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分享由一道中医考研习题想到的: 武哲先驱 2017-8-8 00:56; 原题是道多选题：可用于治疗风湿痹痛的药物有：A.泽泻 B.香加皮 C.灯芯草 D萆薢答案是BD，没错，这两个药都是有明确祛风湿的作用，但是答案若是BD的话，那就是把治疗风湿痹痛和祛风湿等同起来了，面太窄了！我的疑惑A泽泻为什么不是？首先想到李东垣的当归拈痛汤当中的（我们先撇开时方经方不谈）泽泻，这首方是很好得治疗风湿热痹的一张方子，泽泻配猪苓利水，即丹溪所谓“治湿不利小便，非其治也”之意。风湿痹症在八纲当中属于表的范畴，组方的大致方向是在大堆表药当中加入清热利湿药，当然还有些扶正的。金匮当中相同的思路可以见于麻杏苡甘汤、麻黄加术汤、桂枝芍药知母汤等等。再比如日本汉方中有用桂枝汤加减治疗风寒湿痹，桂枝加附子汤，有的还可以加上茯苓白术，这些都是可以用来治疗风湿痹痛的经方，可以说有着严格的方证和药证。首先这么出题的意义我认为并不大，关键在于看你怎么定义这个风湿痹痛，有什么证？有什么病机？规范的来说要把病因病位病机都辨出来，有没有兼夹证，体质怎么样？有的时候方证对应没有效果还得考虑从体质入手啊。所以这些问题都是值得我们思考的。试问，按照现行中药学教材，上述方剂当中的药物很多单独都没有直接的袪风湿的作用，然而配伍起来却常常收到很好得效果，并不是说一见到风湿痹症，立马想到用祛风湿的药堆砌上去，经方当中哪来那么多祛风湿的药？再一个，我们用药最终都是要回归到复方当中去，就好比马克思主义要与中国实际相结合。方剂是集体作战，若单考虑一味药之用，忽略了证，那么这个考虑争议性就很大了，因为一个方，一个药不可能只有一种功效，考虑一个药在一个方当中的作用，还是以切合“证”为主要，要有方证关系，同时还要有量证关系。这里引刘渡舟金匮要略诠解中的一句话：“治湿方中，有以发汗去邪为主，有以温通经络、通利关节为主，有以温阳利湿、开痹化凝为主，如能结合临床实际，很有实践意义。”道理大家都懂，这里就是把问题抛出来，什么问题，也就是中医的学院派教育不能和中医的临证思维脱节了。; 个人分类: 杂谈|0 个评论

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