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rst39583 2016-12-14 10:20
2016.11.25.雷某男,63岁,胸闷心悸,汗易出肩膀后颈胀痛。面上水斑黯,体稍胖,便溏尿黄,舌暗红少苔。小柴桕生脉散封水丹苓桂苍术甘葛根熟地牡蛎淮山,服3剂要求再服
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besta 2015-5-2 13:34
患者女,60岁,体重76.5kg,血压150/110mmHg,2014-05-07无明显诱因夜间出现胸前区憋闷感,伴有汗出,背痛,清晨5时许呼叫120到当地医院就诊,查心电图示(见图1):V4-V6 T波低平,无明显ST段改变,考虑诊断 冠心病心绞痛 ,予以硝酸甘油、速效救心丸,倍他乐克等药物治疗,治疗后胸闷、胸痛缓解.​​ 但反复出现胸闷、胸痛,1周后查心电图示(见图2):Ⅱ、Ⅲ、avF导联病理性Q波,伴有T波倒置,V4-V6导联 T波低平,考虑诊断 冠心病 急性冠脉综合征 ,后反复出现胸闷区憋闷感,伴背痛,倦怠乏力,精神不振,服用硝酸甘油及速效救心丹后症状缓解。 2014-07-01开始无明显诱因出现胸前区憋闷感,活动后加重,伴有背痛,精神不振,体力较前明显降低,查胆固醇 6.03mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇 4.15mmol/L,经诊断为: 1. 冠心病不稳定型心绞痛陈旧性心肌梗死;2. 高血压病2级(极高危组);3. 高低密度脂蛋白胆固醇血症。 四诊示:舌质红,苔薄白,脉弦细。中医诊断:胸痹(心肾阴虚,痰淤阻络)。 经过系统评估后,采用包括 节饮食、调脾胃及化痰淤等的综合治疗 ,西药仅服用施慧达降压。治疗开始后,未发作心前区憋闷感,体力较前改善,7天治疗后,体重下降约3kg,未发作心绞痛,后体力、精神状态均显著改善,2月后复查心电图仅后遗Ⅱ、Ⅲ、avF导联Q波,余未见异常(见图3)。查总胆固醇 3.3mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇 1.70mmol/L,达到临床治愈,未服用降脂药、扩血管药和阿司匹林等药物。 中医限食疗法的综合治疗方案共分两步: 第一阶段(7天): 节饮食,化痰淤,通经络。该阶段以控制饮食,配合中药及营养素促进痰湿运化和疏通淤血,短期“清洁”血管,排淤为主。 第二阶段(3月): 促脾运,补肾精,祛肝风,以求正本清源,从源头上杜绝痰淤阻碍血管,加固血管“堤坝”,防止血管脆性增加,防止血栓形成。该患者经过第一阶段的化淤通络治疗后,心绞痛明显改善,经过第二步巩固治疗,患者心肌缺血的心电图表现明显改善,疗效明显,目前体重70kg,血压110/70mmHg,精神、体力及睡眠均显著改善。​ attachment/photo/Cyid_903/903_dff414305447452b58e05bb712cba.jpg attachment/photo/Cyid_903/903_c80f1430544747a2df400f015eccf.jpg attachment/photo/Cyid_903/903_621314305447493846a334a3517ee.jpg
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