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rst39583 2016-12-14 10:20
2016.11.25.雷某男，63岁，胸闷心悸，汗易出肩膀后颈胀痛。面上水斑黯，体稍胖，便溏尿黄，舌暗红少苔。小柴桕生脉散封水丹苓桂苍术甘葛根熟地牡蛎淮山，服3剂要求再服
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besta 2015-5-2 13:34
患者女，60岁，体重76.5kg，血压150/110mmHg，2014-05-07无明显诱因夜间出现胸前区憋闷感，伴有汗出，背痛，清晨5时许呼叫120到当地医院就诊，查心电图示（见图1）：V4-V6 T波低平，无明显ST段改变，考虑诊断 冠心病心绞痛 ，予以硝酸甘油、速效救心丸，倍他乐克等药物治疗，治疗后胸闷、胸痛缓解.​​ 但反复出现胸闷、胸痛，1周后查心电图示（见图2）：Ⅱ、Ⅲ、avF导联病理性Q波，伴有T波倒置，V4-V6导联 T波低平，考虑诊断 冠心病 急性冠脉综合征 ，后反复出现胸闷区憋闷感，伴背痛，倦怠乏力，精神不振，服用硝酸甘油及速效救心丹后症状缓解。 2014-07-01开始无明显诱因出现胸前区憋闷感，活动后加重，伴有背痛，精神不振，体力较前明显降低，查胆固醇 6.03mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 4.15mmol/L，经诊断为： 1. 冠心病不稳定型心绞痛陈旧性心肌梗死；2. 高血压病2级（极高危组）；3. 高低密度脂蛋白胆固醇血症。 四诊示：舌质红，苔薄白，脉弦细。中医诊断：胸痹（心肾阴虚，痰淤阻络）。 经过系统评估后，采用包括 节饮食、调脾胃及化痰淤等的综合治疗 ，西药仅服用施慧达降压。治疗开始后，未发作心前区憋闷感，体力较前改善，7天治疗后，体重下降约3kg，未发作心绞痛，后体力、精神状态均显著改善，2月后复查心电图仅后遗Ⅱ、Ⅲ、avF导联Q波，余未见异常（见图3）。查总胆固醇 3.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 1.70mmol/L，达到临床治愈，未服用降脂药、扩血管药和阿司匹林等药物。 中医限食疗法的综合治疗方案共分两步： 第一阶段（7天）： 节饮食，化痰淤，通经络。该阶段以控制饮食，配合中药及营养素促进痰湿运化和疏通淤血，短期“清洁”血管，排淤为主。 第二阶段（3月）： 促脾运，补肾精，祛肝风，以求正本清源，从源头上杜绝痰淤阻碍血管，加固血管“堤坝”，防止血管脆性增加，防止血栓形成。该患者经过第一阶段的化淤通络治疗后，心绞痛明显改善，经过第二步巩固治疗，患者心肌缺血的心电图表现明显改善，疗效明显，目前体重70kg，血压110/70mmHg，精神、体力及睡眠均显著改善。​ attachment/photo/Cyid_903/903_dff414305447452b58e05bb712cba.jpg attachment/photo/Cyid_903/903_c80f1430544747a2df400f015eccf.jpg attachment/photo/Cyid_903/903_621314305447493846a334a3517ee.jpg
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