心瓣膜置换术后水肿腹胀案求解

王道 · 发表于 2013-10-3 14:56:19

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封某，女，48岁， 9月13初诊，腹部及四肢水肿，小便不利3月，心烦，失眠，口渴不敢多饮。甲功提示偏低，舌红苔白唇暗，脉沉细，寸偏数，观前医用真武汤酸枣仁之类，效果不显。脚肿腹胀可闻及震水音，本次从枢机不利着手，以柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡12 桂枝10生白芍18干姜9天花粉12生牡蛎10 益母草20茯苓15。3付。服药后9月18复诊，效果不显，仍然心急，胸闷，舌红脉寸关偏数，加大清热潜镇之力，药用柴胡10 桂枝15 干姜12 天花粉12茯苓20白术20 黄芩15党参10 生龙牡各30 生白芍10枳壳10酒大黄6。5付后睡眠可加长1小时以上，大便正常，水肿仍然，寸数尺弱。考虑患者为二尖瓣主动脉瓣人工生物瓣膜置换术后，二尖瓣反流中度，肺动脉高压轻度，双房增大，凝血酶原时间17.7属于西医心功能不全，心力衰竭。（患者本次带来出院记录得知）3诊改用双补阴阳，肾气丸加减，附子6 磁石10 生白术30茯苓20 泽泻40山药15 山茱萸15 生地18 丹皮10 茜草20 生甘草6 桂枝9。 4付，服药后930号来诊，小便偏多，大便可，症状改善不明显，针对原发病加大温通心阳之功，斗胆以乌头汤加减。制川乌9 制草乌9 黄芪24 麻黄10生白芍12 姜半夏9茯苓20杏仁9生甘草6 薤白20 桂枝12 ，3付静观。今日得知患者症状改善仍然不明显。患者比较相信本人，这样的疗效的确有失信任，后学才疏学浅，希望给位不吝赐教！谢谢