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本帖最后由 李国栋 于 2018-9-14 07:26 编辑
脉促是什么意思呢?《伤寒论》序曰:“若能寻余所集,思过半矣。”
寻《伤寒论》所集,关于“促”,有第6条“再逆促命期”,12条“后服小促其间”,21条“太阳病,下之后,脉促、胸满者,桂枝去芍药汤主之”,34条“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之”,140条“太阳病,下之,其脉促,不结胸者,此为欲解也;脉浮者,必结胸”,349条“伤寒脉促,手足厥逆,可灸之”。
6条和12条两个“促”,是缩短时间的意思,即“促”有短促之意。
21条和34条,是太阳病,下之,出现脉促,可见脉促是下之引表邪入内,且表证未解。21条是表邪入胸,表未解,出现“脉促、胸满”,故“桂枝去芍药汤主之”,既解表证,亦解胸满。34条是表邪入胸腹,且表证未解,出现“利遂不止,脉促,喘而汗出”,故“葛根黄芩黄连汤主之”。
140条是太阳病下之,表邪入内,出现“脉促,不结胸”,故为“欲解”也。
349条是表寒入内,且表证未解,出现“脉促,手足厥逆”,故“可灸之”。
21、34、140、349条,说明脉促不是脉浮。因为太阳病下之,“脉浮者必结胸”,如138条“小结胸病,脉浮滑”。脉促也不是脉沉,如124条“太阳病,六七日表证仍在,脉微而沉,反不结胸”,脉沉是大结胸病,如135条“伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之”。
脉促有短促之意,还有急促、紧迫之意。因为脉促为伤寒表邪入内,表邪入内则脉急。如第4条“脉数急者为传也”。表邪入内,且表证未解,则人体里气必然向外祛邪,故出现脉促。那么脉促,就是脉短促、急迫的意思。脉促者,表未解,应为寸脉急迫,关尺不急。如果寸关尺皆急迫,则为表邪入里了,如第4条“脉数急者为传也”。脉促为短促、急迫之意,如果寸关尺三部皆急,就不是短促了。寸脉为阳,寸脉急迫主表未解。如245条曰:“脉阳微而汗出少者,为自和也;汗出多者,为太过;阳脉实,因发其汗,出多者,亦为太过。”阳脉实,是寸脉实;实是充实,即紧迫、不缓和。所以,脉促应为寸脉急迫。
脉促不应是寸脉浮。寸脉浮为阳气浮。如12条曰“太阳中风,阳浮而阴弱”。“阳浮”即寸脉浮,“阴弱”即尺脉弱,而阳气浮者法不当手足厥逆。伤寒脉促,手足厥逆者,是厥阴病证表寒入里,故可灸之以温里祛寒。厥阴病证与太阳病证之脉象的区别,就是厥阴病证脉不浮,太阳病证脉浮。如第1条曰“太阳之为病,脉浮”。349条伤寒表未解而手足厥逆者是表寒入里,表里皆寒。21条桂枝去芍药汤证和34条葛根黄芩黄连汤证之脉促者,必无手足厥逆。
349条与350条对比,可知脉促为急紧,脉滑为柔缓。如350条曰“伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。”伤寒脉促而厥和伤寒脉滑而厥,一为里有寒而厥,一为里有热而厥,可见脉促和脉滑,反应了寒热两种状态。脉促为表有寒,表有寒则寸脉急强;脉滑为里有热,里有热则关尺脉柔弱。若为脉浮,则为气升而表热,法不当手足厥逆。
21条“脉促、胸满者,桂枝去芍药汤主之”,必为手足热。脉促而手足厥冷者不可与桂枝去芍药汤发汗解表。
34条“利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之”,此条脉促,即为寸脉急、关尺脉柔,寸脉急为表未解,关尺脉柔为里热。
245条“脉阳微而汗出少者,为自和也;汗出多者,为太过;阳脉实,因发其汗,出多者,亦为太过。太过者,为阳绝于里,亡津液,大便因硬也。”此条“阳脉实”言外之意为阴脉不实。阳脉实即寸脉实,阴脉不实即尺脉不实,亦即阳实而阴弱。阳实而阴弱者为阳气上冲,表证未解,法当与桂枝汤发汗解表。而桂枝汤发汗不应汗出太过,可知此“阳脉实,因发其汗”是以麻黄汤发汗。麻黄汤主脉阴阳俱紧,如第3条“脉阴阳俱紧者,名为伤寒”。阳实而阴弱者,与麻黄汤发汗,必然汗出过多。医者之所以与麻黄汤发汗,是因为寸脉紧实。由此亦可佐证“脉促者,表未解也”是寸脉急迫。
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