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用六经辩证来整风中医
我父师从江苏名医朱莘农，我南京中医学院毕业后在医院工作，初用朱莘农法，临床多效。如桂枝甘草龙骨牡蛎汤治早搏、冠心病、失眠、胃下垂，凡属阳虚水逆的均神效。治四季温病用朱法百发百中。治急慢性肠炎和肝炎等朱法难得有不效的。对朱派非常推崇，有深厚的功底。独立开业后，接诊的多是中西医难看的如腰椎间盘突出、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、糖尿病等，病人是七剂不应即换医生。用家学少速效后，苦闷了三年，知私人开业要与时俱进，需有治当代病、疑难病的突出疗效才能生存。遂重读伤寒金匮，学的是胡希恕、冯世纶、刘渡舟的伤寒研究，经过一年临床探索，技术大进。如我用乌梅丸治寒热错杂的忧郁证、偏头痛、胃痛、痛经，用半夏泻心汤治失眠、便秘、月经过多，用真武汤治气喘、夜尿多，都是用的原方不加减。我与黄教授皆出于朱门，虽经历不同，皆走向经方的道路，可见经方的魅力。
当今西医飞速发展，中医的领地越来越少，大多数百姓只有西医看不好的病才找中医来试试，如此下去中药只能作养生保健用。我不知中医院的医生有否危机感？面对一次次的废止中医浪潮，任何辩白都显得苍白，能拿出切实可行的方法是最好的回答。而经方正是有这样的神奇疗效。我对经方的推广是极力赞成的，难度却很大，却是整风中医的唯一有效手段。
１．经方的运用依据是六经辩证，与现代中医用的脏腑辩证完全不同，这是一个再学习的过程，是推倒重来。对一些有经验的医生来说很难，特别是专科医生，临床多年有一定疗效和社会影响，自我感觉好，让其接受新的学说更难，保守一点稳妥，专科也不需要六经辩证的整体思维观。年轻医生更难接受，怕用了遭上级医生妒恨。我接受经方是因为不进步就无法生存，而且朱莘农医学很多是经方，只要稍进一步，这一步其实很难很难。从临床来看六经辩证更好掌握，效果更好，既懂脏腑辩证又精六经辩证，对于疑难病就会有突出疗效，刘渡舟就是既精六经辩证又精脏腑辩证的大家。医院的医生有没有静下心来统计一下临床疗效，十个病人有多少个复诊？有没有觉得自己不足？我的经验是用了经方十个病人有八、九个复诊，否则我的私人诊所只能关门，因为病人本来就不信个体医生，而且又不报销，没有多少时间让你尝试。提倡六经辩证可以避免纷繁的脏腑辩证、诡异的五行、个人的故弄玄虚，可以让中医处方相对统一，有更好的重复性，也便于后学。
２．经方运用需一个很好的老师，何证用何方，需要老师指点，这个老师就难找，毕竟用六经辩证的医生少。当今商品化意识已进入医学界，老师肯不肯教，是否全教你很存问题。我看到的多是老师教了学生，学生反觉得老师不行，谁敢教？在这方面胡希恕冯世纶黄教授的文章就很好，这些可以作为基础。对流行的火神派也号称经方派李可的学术，我用过其中一些方多不效，当扬长避短。
３．经方的运用还有一个药物经济学的问题，我有一天下午看五个疑难病人，用了五张经方，半天的药物收入是１９０元，赚的钱连房租都不够付。经方看好毛病饿死中医不是耸人听闻。如何体现中医的价值是中医界考虑的问题，便宜是好事，但便宜就不会有发展。好医生不是要多看病，要少看病，看难病，他的价值如何体现？如果一个经方医生一个半天须看五、六十个病人才能赚钱，那就是看好病人累死医生了。
４．经方运用还有剂量的问题，我常常用附子１００克，桂枝３０，生麻黄３０，细辛３０，吴茱萸３０，这些量何时该用需大量的临床经验，我也常常用朱莘农法吴茱萸０.５克辛散肝气效果也很好。几个医生敢用这些剂量？剂量不对如何谈经方。有些毒剧药物得亲试方能心中有数，我为阳虚体质，亲试附子１００克，一点没事，临床用之果然大效，大黄我亲试２０克后也无大泻，知腑无结滞则不泻。
５．经方用的好还有合方的问题，否则用的不好就会影响经方的推广。我看到很多人用经方是随便加减，美其名为不可拘泥于经方，这些医案如何服人？经方还是老老实实，原方原剂量用个三、五剂，观察一下疗效，不行再求合方，我特别赞成黄教授和胡希恕的合方。这里提几个问题供大家思考，为何仲景不用消导药如山楂神曲莱菔子等？为何仲景理气药物只有枳实厚朴陈皮等很少几味？而不用沉香川楝子乌药香附等？
6.经方运用的范围可以包含各科，但现在发热、腹泻、脾胃病、妇科病、泌尿系统炎证等常见病都先找西医，而这些病中医效果是很好的，抢回这些阵地是中医界的首要任务。经方派不要满足看好几个疑难病沾沾自喜，毛主席说要打击敌人有生力量，抢回这些常见病是可能完成的任务。中医最大的问题是好像什么病都能治，却让最常见的病给西医抢走了，西医是小刀子乱飞，大楼越造越高。我看黄教授与说中医就会吹牛的何院士的对话很感慨，此科学家连中医治非典都不信或者说中医治感冒他都不信，我想这不是治学严谨、注重调查研究、实事求是的科学家所说的人话，他的先祖先宗治病都是吃的中药才有了他，他不信？何院士如有雅兴可随便找几个日常高热病人，我作为一年轻的中医跟西医pk一哈，西医好还是中医好！！！黄教授治己母暑湿感冒低烧服桂苓甘露饮，一剂即愈，我看后发出会心微笑，为何？朱莘农门徒都知湿温病用桂枝。今年湿温高热的多，西医挂十几天水不好的比比皆是，此病属阳明太阴合病，我用黄教授类似方一、二剂即愈。不能怪最近少数人呼吁废止中医，中医界有很多问题，最可气的是中医病房几乎都用西药，中医院穿白大褂的自己在接受输液治疗比比皆是。所以我建议黄教授开一常见病专题，专门研究用经方治常见病，抢回常见病，让西医门厅冷清去研究疑难病。此事倒是很急迫，百姓一发热就挂水，言西医快中药慢，我是担心有经验看发热的中医都难找。每个城市有十来个看发热的高手，又快又不贵，虽然难吃点却无后遗症，对于树立中医口碑大有裨益。
７．何证用何方是经方派的最高学问，需要大量的临床。如小柴胡汤可治恶寒发热属太阳，可治往来寒热属少阳，可治热而便秘属阳明，但其有六个问题，一是高热此方效果差，需合方白虎汤，朱莘农一派常合泻心汤，二是有泻下通便作用，但力道不够，便秘呕吐的厉害属少阳和阳明合病，这就需大柴胡汤，三是发热会有阴转，既有发热但恶寒重，并有汗出恶风症，需合方桂枝汤，即柴胡桂枝汤，四是发热病程已长，有阴转，见低热、乏力、恶寒，属柴胡桂枝干姜汤，五是化痰力弱需合小陷胸汤加陈皮，六是利咽喉能力不强，需加桔梗。又如白虎汤有四大症，大热大汗大渴脉洪大，如见四大而用白虎汤，临床难得碰到，我的经验高热就可合方白虎汤，而大渴属白虎加人参。又如黄芪建中汤治太阴虚寒之腹痛和胃痛效果如神，但其治溃疡病能止痛却不能愈合溃疡，原因何在呢？我父认为是瘀血不化，需合失笑散，这就对经方做了个补充。也就是经方与时方的统一，让经方更有生命力。一味洛赛克把中医的脾胃病人都转去西医治疗，中医界用不着痛心疾首，对无胃酸的溃疡病，此洛赛克效果不好，而且很易出血，我们大有用武之地，而且此物对胃炎效果肯定不好。我也建议黄教授组织编一本以经方治疗内科的教科书。
８．胡希恕认为仲景六经辩证的理论基础是内经的八纲，很多中医借此攻击，认为内经没有完整的提出八纲，借此否定他的学说，我认为中医界需务实，理论可以慢慢讨论，临床的疗效是第一位的。中医界又有人承认有少阳却怀疑是否有半表半里，我觉得很荒唐，你就用少阳方治好病就行了，半表半里自有我们这些粉丝。但我也反对胡希恕将半夏泻心汤和黄连汤归于半表半里，将其归于阳明和太阴合病较妥。瑕不掩瑜，胡希恕提出厥阴经用柴胡桂枝干姜汤和乌梅丸，将少阴归于表阴证，少阳和厥阴为半表半里，这些建立的理论指导的临床神效，我深有体会。
９．经方的推广需要扎实的大量临床医案，原方原剂量的医案（剂量也可少变，但药物不可随便加减），不管成功医案还是失败医案都有价值，失败医案更有价值，让我们如何改进，这是个治学态度。一张经方加了很多其它药，主次不分，或一张经方去了几味药又加了几味，这些医案先不谈其好坏，没有重复性是肯定的。此所谓后人一加减，仲景就皱眉。中医书籍浩如烟海，我刚开始越看越糊涂，名家都会自创方，让后学莫名所以，无从下手。我现觉得学术界应吹一股清凉之风，学习经方研究的书籍，其它书可以不看，化繁为简，真理往往越简单越好，我想这也就是黄教授开设经方论坛的苦心所在。很多成方皆来自于经方，如玉屏风散来自于黄芪建中汤，其治自汗不如后者，四逆散合桂枝茯苓丸为血府逐瘀汤，逍遥丸来自于四逆散合当归芍药散，归脾丸来源于当归芍药散合酸枣仁汤。很多学说也来于六经，火神学说来自于三阴证，刘完素的学说来源于阳明之热，张子和汗吐下来源于太阳和阳明，朱丹溪的学说来于太阴和少阳，可见精通仲景学事半功倍。
１０.当今西医横行，我同行勿泄气，以经方为经纬，化繁为简，大胆探索，不要怕失败，就怕不失败。要有推到重来的决心，逐步将脏腑辩证进化为六经辩证，或者兼而用之，有突出的疗效又有重复性，少让后学困惑。中医的随意性太大，一个病人一百个中医会有一百个方，难怪遭西医攻击，大众怀疑。历来中医都太聪明，都喜欢立论造方，学派林立，该到扬弃时，不破不立。请问哪位名医的成功史不是靠仲景方？却立自己论而不谈仲景说。我看很多硕士、博士对中医前途很渺茫，我毫不客气地说你的导师不行，没有确切的疗效，为何？老师开方个人性太大，不易掌握。中医不仅仅要辩证论治，最高的水平是辨经论治，辨经论治可以避免玄学，个人主观。我看过很多名头很大中医的医案，动辄二、三十味药，他的名声、学术可以喧闹于一时，过个三、五十年谁看他的东西，本来就看不懂。很多医生都推崇叶天士，经方派却认为他看儿科和脾胃病很好，看温病是让人胆战心惊。何为名医？你的学生跟你学都是名医，说明你的医术是真的灵，因为重复性好，而不是靠资历、宣传、职称、职务、文章。不要怕西医，君不见原来的特效药氯霉素土霉素庆大霉素等都被淘汰，言毒性太大，那害了多少人？现在西医的特效药可能就是将来的毒药，为何？未经时间考验。近十年西药大量运用后它的副作用会逐渐显示，而经方历久弥新，在人身上用了几千年而无毒，有更强大的生命力，问题是能否练好内功抓住机会。
１１.重复性差一直困扰中医界，虽然病人有八纲的不同，但跟各位中医对一个病的理解和用药习惯不同有关，用方和用药是否科学缺乏一个统一标准。如同为太阴虚寒之胃痛，有人用良附丸，有用附子理中丸、有用黄芪建中汤甚至小柴胡汤都能取效，如何统一呢？我提一个建议，或六经或脏腑辩证先辨好，将重复性至少有七八成的方写上去，如太阴虚寒就把上述四方写上去，让中医根据喜好选择，但四方是有区别的，如附子理中丸适应于胃痛或受外寒或兼有腹泻，黄芪建中汤兼有汗出恶风或有发热，柴胡汤兼有少阳七症，良附丸兼有胃胀，西医之高血压都有几十种药，反来苛求中医，变态啊。这样编排好后自然而然会发现仲景方最有价值，重复性更好，这样就可淘汰一大部分成功率不高的药方。中医论文也应以仲景原方不加减优先发表，我最反感乱加减，还自鸣得意，跟文化垃圾差不多。中医日常看病也应简练，尽量让后学看了有重复性，没有重复性的个案还是留着自己欣赏吧。
１２.写好医案是经方研究最重要的,经方只有经临床才能知道其价值，仲景方最大的优势在于辨经准确则三剂即效,医案就可以先开个原方三剂,便于观察此方能改善哪些症状,不利于哪些症状,再求对策。如我观察半夏泻心汤既可治便秘又可治腹泻，但其改善头晕不好，我就加天麻钩藤，效果相当的好；又如一病人夜尿多舌淡脉沉细，此属少阴，不思食食后腹胀，此属太阴，病已三年，我用真武汤合外台茯苓饮，三剂即愈。多研究常用经方的适应证和不足，再合方或加减，这些医案就有相当说服力，可惜这些基础研究的医案太少，多的是个人造方运动。刘渡舟的学生陈明主编的伤寒金匮名家医案就是很好的书，我最遗憾的是一直未看到胡希恕的妇科医案。
１３.辨经准确、用方也对而临床无效的经常会有,我的经验是有两成不到的无效,这就需要你的悟性和读他人医案而借鉴的能力，非一朝一夕可以进步，有些问题就悬着，突然有一天会有灵感，有些病就只能西医来治疗，没什么大不了，取长补短嘛。当今颈椎病和腰椎病横行，我用经方合朱莘农方取得神奇的疗效，正研究肿瘤的阻断、胰岛素的撤除、肥胖和脂肪肝与阳明排毒的关系，大家一起努力，做一个既有实效又有重复性的经方捍卫者。
最后我再提几个问题供大家思考，我是从这些问题中蜕变的。我提问题非我卖弄，你自己想到的答案也许比我更好，反复思索后经过临床验证会收获更多，这就是胡希恕一生未出书的原因，恐解释不精确误了别人。
（１） 为何阳明无寒证而太阴无热证？
（２） 为何肺系感染多少阳证？
（３） 为何脑部疾病多少阳和厥阴证？
（４） 为何哮喘多瘀血而不是痰饮？
（５） 为何血虚时多饮邪？
（６） 为何仲景不用六味地黄丸而用金匮肾气丸？
（７） 为何心脏病多饮邪上逆？
（８） 瘀血归哪经？人体的免疫力归哪条经？
（９） 三阴证属寒，为何少阴却有阳证？而厥阴属寒热错杂？
（１０）仲景的水毒、食毒和瘀血有何价值？与肿瘤、心脑血管疾病、肥胖有关吗？
在南中医上学时我聆听过黄教授的各家学说，有师生之实。祝黄教授身体健康，有机会到无锡切磋。
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发表于 2009-9-17 20:49:14
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