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上周气温骤降,母亲外出不慎淋雨后出现咳嗽,咳痰,服西药抗生素后效果不佳,咳嗽转剧。其有慢支病史,每形寒饮冷则发作,咳嗽、咯痰,余多以小青龙汤、小青龙加石膏汤消息治疗,效果颇佳;本次出现咳嗽,咽痒,咯清稀泡沫痰,神疲,背部恶寒,口中和,舌体胖大,质淡,苔滑腻,双关滑,再次给予小青龙汤化裁:
麻黄12g 桂枝12g 白芍12g 清半夏15g 杏仁10g
干姜9g 细辛9g 五味子9g 茯苓12g 炙甘草12g 两付。
服第1副后咳嗽减轻。但服第2副后出现下利,每次服药后20分钟即出现排稀便夹有粘液,量较多,利后心下痞塞转轻,仍畏寒,神疲,《伤寒论》“伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或咳,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。”“若微利,去麻黄,加芫花”;其病机为水饮内停肠间,当攻逐水饮;此时水饮下行,是为佳兆,考虑阳虚之像渐现,原方加制附子10g,再进一剂。
然而服后咳嗽反剧,咯清稀泡沫痰,咳时遗溺,伴头晕,乏力;前方温阳化饮已见功效,但痰饮当以温药和之,小青龙颇为峻猛,辛散升提太过反见咳逆,水饮下迫则咳而遗溺,阳虚水饮上蒙则头晕、乏力,前方去麻黄,加旋复花降逆下气,加生龙牡敛阳纳气:
桂枝12g 白芍12g 清半夏12g 干姜9g 细辛6g 五味子9g
茯苓15g 旋复花12g 生龙牡各15g 制附子10g 炙甘草12g 两付。
服后咳嗽渐平,痰少,遂停药观察。2天后母亲出现视物模糊,间断头晕,在我院眼科检查后未见异常。本次为痰饮内动引发咳嗽,发病以来一直以辛温治之,则耗伤肝血;发散升提太过,则中阳内怯,水饮无制,上蒙清窍。血虚水盛,当健脾化饮,养血柔肝。以当归芍药散化裁:
茯苓25g 白术12g 清半夏12g 党参15g 陈皮12g
桂枝12g 泽泻15g 当归12g 白芍12g 炙甘草12g 两付。
服后视物模糊消失,头晕好转。本次治疗一波三折,前后病情变化较大,然病因不离痰饮内停中焦,治疗不离温阳化饮。临床种种变化,以此化裁应有佳效。 |
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