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王某某,男性,60岁。就诊与2017-9-13。
主诉:偏头痛二十余年,左侧颞部阵发性疼痛,并向颈部放射,疼痛呈针刺样。
曾局部封闭,以及口服止痛药物,只能暂时缓解症状。
外貌:中等身材,身体壮实,皮肤黄黑略显粗糙,眼睛大,双眼皮,眉毛黑粗长
,稍有秃顶,面容严肃。
检查印象:描述病情详细条理,可以看出是心细之人。血压高,口服降压药物控制平稳,平常口服阿司匹林,复方降压片。有时睡眠不好,会导致症状加重,睡眠好的话疼痛发作轻。下肢毛发旺盛,有胸毛,诉怕冷,尤其四肢发冷明显,大便稀,脉象沉。
判断为阳虚有寒,处方:麻黄20克附子20克细辛15克川芎15克吴茱萸15克。三付。
2017-9-21二诊:诉药后浑身发暖,手脚发凉缓解,偏头痛仍然时有发作,疼痛程度略有减轻。处方:麻黄20克附子25克细辛20克川芎15克吴茱萸15克桃仁15克赤芍15克干姜10克桂枝15克丹皮15克。五付。
2017-10-2三诊:诉药后仍然有疼痛,不过疼痛次数减少。近期睡眠不好,晚上做梦多。处方:柴胡20克龙骨30克牡蛎30克黄芩15克生姜10克党参15桂枝15茯苓20半夏15大黄10大枣15川芎15肉桂10桃仁15。五付。21服法。
2017-10-23四诊:诉药后仍然时有疼痛,但是睡眠好转,疼痛程度进一步减轻。近期仍然有四肢发凉现象。血压近期出现增高现象,增高幅度较大。处方:柴胡20克枳壳15克白勺20克赤芍15克甘草10克当归15克红花10克川芎15克桃仁15克葛根30克栀子15克黄芩10克黄连8克黄柏15克大黄10克。八付。21服法。
2017-11-23五诊:诉血压平稳,头痛进一步减轻,发作次数很少,但是仍然有,服用尼莫地平之后很舒服。尤其疼痛时可以迅速缓解症状。处方:柴胡20克枳壳15克白勺25克赤芍20克甘草10克当归15克川芎30克红花10克桃仁15克麻黄5克附子5克细辛15克。8付。21服法。
后记:昨日碰到患者,诉头痛未曾发作,睡眠佳,现在很舒服,20年来没有如此轻松过。感谢云云。
总结:患者我归纳为麻黄柴胡混合体质,一直围绕柴胡类麻黄类方剂加减,出现彻底根治是在川芎加量之后,说明川芎增大剂量使用可以有效辅助治疗偏头痛,可能尼莫地平同时有协同效应。
欢迎各位老师以及同道指正。 |
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