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《伤寒论》243.食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。
我的理解是:吃饭想吐,是(阳明)胃有毛病,一般为虚寒证,当用[吴茱萸汤]温补中焦。如果服用此方后症状反而加重,则说明这个呕吐是少阳气郁、枢机不利、上焦不通所致,当用[小柴胡汤]和枢机、解郁结,上焦得通、胃气自和。
呕是少阳病的特征,如“小柴胡汤证”的“心烦喜呕”、“大柴胡汤证”的“呕不止”,而阳明病无呕证,“属阳明”是指“病位”在“胃”。
“胃热”也会导致呕吐,但症状不是“食谷欲呕”这样轻微。“食入即吐”的“胃热脾寒证”用[干姜黄连黄芩人参汤],“食己即吐”的“胃热结气逆证”用[大黄甘草汤]。
本条明说“属上焦”,可见是指病位在“胸胁”的少阳病,而非指“胃热欲呕”的情况。
邪犯少阳,正邪激烈交争,产生痰湿热,一方面导致上焦不通、津液不下、胃气不和,另一方胆热灼伤胃阴上扰心神导致中焦气逆,第三方面正邪交争于胸胁部位导致血弱气尽、胃中气血空虚。
这三方面共同引起了反胃呕吐。
《伤寒论》中有两条讲了“上焦不通”用[小柴胡汤]治之:
{辨少阳病脉证并治}:“268.三阳合病,脉浮大,上关上,但欲眠睡,目合则汗,此上焦不通故也,宜小柴胡汤。”
{辨阳明病脉证并治}:“230.阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身然汗出而解。
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