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经方治疗发热案
张某,女,15岁,山东齐河人,高一学生。
初诊2017/9/9,自上周日无汗、反复发热37.9—38约一周,下午加重,见其二目无神,坐立不安,面部长痘,面色暗黄,现初潮三年,但停经40天未至,曾有心肌炎病史,平时心率100次左右。恶心,头痛,默默不欲饮食,口干,服药、输液两天后稍低,舌红尖赤苔黄腻,脉细数紧而有力。
小柴胡汤合生脉饮加石膏。
2017/9/10,微信服药后仍然高烧38.2,有点便秘。2017/9/11微信早晨体温38,感觉体热欲出汗,但出不来。
处方麻黄汤---炙麻黄12桂枝12杏仁12炙甘草9//2剂,嘱其服药后盖被子休息,千万别再着风。
当天中午12点服药后出了一身汗,体温降至37.2,患家非常高兴。第二天微信体温基本正常最高37.4,未见心率加速,但觉浑身乏力、纳呆,舌红尖赤苔黄。
二诊2017/9/13,服麻黄汤后体温基本正常,未见心率加速,但觉浑身乏力、纳呆、口干,舌红尖赤苔黄厚腻,脉细数有力。以小柴胡加石膏汤善后。
分析:初诊见病程较长,且反复发热,且见恶心,头痛,默默不欲饮食,首先考虑小柴胡汤加石膏汤,有考虑患者曾有心肌炎病史,现心动过速,故合生脉饮。服药两天仍然发热不退38度以上,就证明处方和病症不相应。仔细分析患者无汗发热一周多,面色暗黄,二目无神,坐立不安,想到《伤寒论》的经典条文46条:太阳病,脉浮紧,无汗发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。所以尽管有心动过速,还是果断的处方---麻黄汤。
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