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伤寒论里的下法不可以只理解为用大黄,芒硝等攻下!养阴药,清热药,活血药用之不当均可至下!由上到下,由外到内就叫下,养阴药,活血药,清热药大多是由外到内的!今天我重点讲活血药,其它药不讲!如食积可以用山楂,神曲等消食,也可以用莪术,三棱,地鳖虫等,因为活血药的机理是把肌部的邪向下至大肠!由下向上,有内向外叫做散,散和下是反义词如麻黄散皮部邪气!桂枝散肌部邪气,太阳表虚由于卫气弱皮部毛孔是张开的,所以不用麻黄,只用桂枝把肌部的邪直接从皮部散出去了,就行了。皮部不用特意用药物来散因为表虚而腠理不密!!古人常常有天人合一思想,皮部不用药物来散所以桂枝汤将桂枝去皮!(桂枝去皮的作用机理暂不讲),肌部或皮部有邪气不能用下的办法,下之则卫气变虚,邪气直入而伤脾胃黏膜!可至胃痛,腹泻,呕吐,甚至下血!也可引起头痛!咽痛!教材里说桂枝甘草汤补心阳实则可笑!太阳过汗卫气虚了,外邪直入,机体炎症充血,产热增加,心脏搏动自然加快,而心悸!用大量桂枝散邪气,邪气散则炎症充血好转,心跳自然恢复!教材只说外感风寒表实,脉浮紧,还不全面当说脉浮紧而数!太阳误下后卫气变虚者脉细,卫气虚风邪入里增加则脉变数!外气虚风邪停留在人体首犯部位,加之卫气虚了,机体推动力不足,邪气如同死水停在头部则头痛!所以人参桂枝汤条文说:脉细数者头痛未除!误下伤胃厉害则可至胃出血!淤血停在胃肠则脉滑,所以人参桂枝汤条文说,脉浮滑者必下血,这时下利必重!其它咽痛,双肋拘急的机理都可以从中推出!麻黄汤证由于卫气不弱,可以用杏仁推动卫气周流,把邪气全都引出来散掉!人参桂枝汤证由于下法伤胃后卫气太虚,烂泥扶不起墙,所以不用!白芍也是由外向里的所以也去掉,若不去又进一步误下,如桂枝汤倍芍药的小建中汤作用部位是平滑肌是里的不可光用散法!当然外邪还是有的所以保留桂枝!
今之很多医生一见腰痛,就用活血的加止痛的药加强筋骨的,有的有效,有的无效,有的甚至伤胃坏病,伤胃坏病者常见太阳误下!如急性腰扭伤误用活血的可至伤部炎症槮出加重!这时用葛根汤往往有效,我治疗急性腰扭伤属太阳者用葛根汤,少阴者用麻黄附子细辛汤效果可以,腰背有时可理解为太阳,淤血也可理解为邪!太阳和少阴相表里,所以有时也表现为少阴病!破血药比活血药更容易伤胃至腹泻如地鳖虫,桃仁等,越活血越容易导致腹泻就是这个道理! |
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