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本帖最后由 武哲先驱 于 2017-8-11 18:22 编辑
2017-8-8,某女,28岁,患者4天前出现发热,打针以后热退,2天前突然出现胆囊区疼痛,于昨日入院,经外科门诊诊断为急性胆囊炎收入病房,经过西医抗炎解痉对症治疗1天,疼痛缓解。现症见:口苦,欲寐乏力,不欲食,腹胀,多食胀益甚,大便不干不稀,小便量多色清,腹部喜暖,口干但不欲饮,昨日眠可,右上腹疼痛较前缓解,舌淡红,苔薄白,略有齿痕,两脉弦细弱。详细询问其病史得知其工作压力较大,平素脾胃功能不好,经常腹胀,冬天手脚冰冷,月经经常提前,10多天前因为工作于高温环境,连着几天喝了几大瓶冰水,月经更加提早,量多且持续了10天才干净,色深无血块,这两天又出现了月经淋漓不断,因此查血常规,红细胞,血红蛋白均减低。辨证为胆热脾寒,寒多热少,血虚水盛,处方柴胡桂枝干姜汤合枳术丸、减味当归芍药散加炮姜。
柴胡12,黄芩9,桂枝10,干姜10,天花粉15,生牡蛎20,炙甘草6,枳实10,炒白术20,茯苓10,当归10,白芍10,炮姜5 7剂
2017-8-11,服用2剂后,患者自述腹胀明显减轻,喝粥也不会出现腹胀,但吃米饭后仍会加重,精神状态明显好转,疼痛也已明显缓解,月经已经干净。应患者自己要求,已带药出院。
急性胆囊炎多有用大柴胡汤的机会,但是本例患者舌苔不厚,大便未结,热像不重,反倒脾虚之象非常明显,且结合体质,喝大量冷水的病史,就可以排除大柴胡汤了。急性胆囊炎早期大多属非细菌性感染,对于抵抗力差的病人,发病一周后易出现细菌感染,因此对于这类病人,也应该重视正气,尤重脾胃。
这个病案还给我提示一点,那就是患者的注意力往往会被他就诊时最痛苦的症状所带过去,往往会忽略其长期存在或者说弱化这些症状,患者当时描述其肚子“有点胀”,只是“有点”,表现的程度并没有我现在认为的那么严重,到服药两天后,患者其实右上腹疼已经好得差不多了,但是苦言其腹胀,只敢喝粥,乃知其脾胃虚之严重,方想当时处方炒白术用量宜更大,效果或许会更好一些。
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