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2017.5.11
彭某,女,78岁,70斤左右,咳嗽5个月左右,夜咳明显,干咳为主。
5个月前咳嗽,干咳,予养阴清肺汤,未见效果。后自服很多中西止咳药无效。其用药期间很容易出现不适反应,如口服治疗风寒感冒的感冒软胶囊,即会心慌,失眠,血压升高至危象。另外失眠,常年服用艾司唑仑片方可入睡。
此次咳嗽,口服氨溴索口服液及左氧氟沙星片后,又出现不适反应,眩晕甚,又来找我治疗。
现症咳嗽,夜间干咳明显,不能入睡,白日咳少,但呈白泡沫痰,夜里口干,伴眩晕,咽痛,咽痒,心烦,乏力明显,大便正常,舌苔薄,舌下瘀紫,脉弦细略浮。
思虑好一段时间,诊断为肺胀,外寒内饮夹热伤阴。
治疗:小青龙汤合泽泻汤合麦门冬汤加减
方如下:细辛2,半夏10,甘草10,五味子10,干姜6,桂枝6,麻黄6,白芍15,石膏20,麦冬18,党参10,防风10,天麻15,茯苓10,陈皮12.先开3付药,嘱其减量服药,之后就是提心吊胆的期待。
其下午服药一次,夜间咳嗽明显减轻,睡了一宿好觉,第2日告知很是舒服,今日咨询亦是很好。
我学习经方的最大收益是知道了在内伤外感方面用药要懂得分别,在此谢谢各位老师。 诊疗时正好赶上其咳嗽,白泡沫痰,思虑一动,这不就是饮证吗?肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水气,小青龙汤主之;心下有支饮,其人苦冒眩。有饮邪,而致清阳不升,精微不布,故口干。久病伤津耗气,故乏力。 夜间干咳明显,白日咳少,夜里口干,
但呈白泡沫痰,伴眩晕,咽痛,咽痒,
心烦,乏力明显,大便正常,舌苔薄,舌下瘀紫,脉弦细略浮。
大部分症状呈夜重昼轻,这像是肾阳虚水逆犯肺引起的咳嗽、眩晕、心悸。主要是少阴病,脉略浮兼有表证、脉弦有水饮、脉细阴虚。
夜晚人体阳气弱,“夜间干咳明显,白日咳少,夜里口干”可能主要不是阴虚,而是阳虚水逆致咳,津液上承不足致喝。
心烦,但乏力明显,服凉药无效,可能是阳虚心烦。
个人觉得可以用[真武汤]合[生脉散]加细辛。
另外,泽泻汤证的眩晕是躺着也天旋地转,而苓桂术甘汤证的眩晕是“起则头眩”。
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真武汤方证:
太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身潤动,振振欲僻地者。(82)
腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便不利,或下利,或呕者。(316)
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