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RE: 面部多发疣?求治。
患者女性 50岁 身高1.55米 体重45公斤 面部多发赘生物两年余。无显著不适感,疣体大小不等,小茹米粟,大如黄豆,数量多,不规则分布于面部(详见图片)。如肤色,不红不肿不痛,质软如皮肤。面色黄安无光,舌淡红,苔薄白,脉濡软。听力欠佳、饮食二便、睡眠饮食尚可,绝经两年余。一年前患甲亢,正在内服西药控制。多方服中药西药无效,经人介绍来诊。请求各位有经验的老师支招,最好能分析理法方药,在此谢过了!
一、辨八纲:
1、表里:表里同病(痰湿邪热内盛,疣痘色斑外现)
2、寒热:寒热错杂(整体气血虚寒,局部因瘀生热)
3、虚实:正虚邪实(脸暗黄长疣斑>脾虚痰湿血瘀)
4、阴阳:阳虚阴实(身上长多余物>阴有余阳不足)
辨脉:濡软>正气虚、痰湿重
辨舌:舌淡红、苔白薄>基本正常、气血略虚
二、辨六病:太阳少阳太阴合病
1、疣发肤表->太阳病(《黄帝内经》:“郁乃痤”)
2、听力欠佳->少阳病(胆经痰阻,少阳中风,两耳无所闻)
3、疣斑积赘->太阴病(“盖积聚瘕瘕,必由元气不足,不能运行而致之。欲其消散,必借脾胃气旺……”——张元素《内经》)
病机:阳虚痰饮、胆热脾寒。
治则:解表温里,和解少阳,化痰利饮,消瘀散结。
三、辨方证: 0、辨体质、辨类方:
甲亢->甲状腺位于身体两侧的柴胡带上(黄煌教授观点)->宜“柴胡剂”、宜“桂枝剂”
体型中等(身高1.55米 体重45公斤)、柴胡眼(眼裂较小,见舌照)->近似“柴胡体质”
1、定主方:[柴胡桂枝干姜汤]->“面部多发赘生物”,可以看成“柴胡桂枝干姜汤证”的“但头汗出”。病机是:少阳枢机不利,胆热挟痰饮上犯头面,因表腠郁闭不得发散,聚积于皮下而形成赘生物,同时影响听力。若用[柴胡桂枝干姜汤]和解少阳兼治脾寒,可奏“上焦得通,津液得下,胃气因和,身然汗出而解”之效。此外,[柴胡桂枝干姜汤]可用于“甲亢”(详见《黄煌经方使用手册》主要病方索引)。
2、选辅方:[桂枝甘草龙骨牡蛎汤](即在主方基础上加一味“生龙骨”)。->此方是治“甲亢”见“阳虚证”时的常用经方。有报道治甲亢,无论虚证、实证,桂枝一味是必备之品。因为桂枝除能温通血脉,调正阴阳外,还具有入肝胆,散郁结、安惊悸的作用。
3、斟酌方:[苓桂术甘汤](即再加茯苓、白术这两味药)->可增强健脾行水化痰饮的功效。
补充:除了“胆热挟饮”之外,上焦阳虚也会引起下焦湿浊上犯,所以赘生物发于面部而其它地方不长,[柴胡桂枝干姜汤]中包含“振奋心阳、平气上冲”的[桂枝甘草汤]。
如果用中医经方兼治标本,西药可考虑减量或停用。
以上个人浅见,仅供参考。
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