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RE: 【求助】大便不畅
XX某,38岁,印裔。2017年4月20日就诊。
主诉大便不畅几个星期,大便呈颗粒状。现自觉频嗳气,不欲饮食,咽喉自觉有痰堵感,口水多兼有不定时手心烦热及疲倦。体型偏壮实,眼睑周围偏黑(印度人应该都是这样),腹诊并无明显疼痛(排除大柴胡汤证)。舌淡红苔白腻边有齿印偏水润,脉沉弦略数。由于沟通问题,问诊只能这么多。
第一次处方用了半夏泻心汤加味。服药5天后复诊只觉得嗳气好转可是大便仍然一样,胃口仍然不佳。
想请问各位同道针对这种情况可以考虑用什么方比较合适呢?
“舌淡红苔白腻边有齿印偏水润,脉沉弦略数。”
“大便呈颗粒状。现自觉频嗳气,不欲饮食,咽喉自觉有痰堵感,口水多兼有不定时手心烦热及疲倦。”
个人的几点思路,不一定对,仅供老师参考:
1、手心发热+舌边有齿印、偏水润->多是脾虚;
2、手心发热不定时->有点像“柴胡曲线”;
3、脉“沉弦略数”->沉为里证、弦为肝脉(很可能有)或痰积(应该有)或痛证(可排除)、数为热证(可能有)或虚证(应该有);
4、舌淡红+苔白->不宜用黄连;
5、咽喉自觉有痰堵感->有半夏的药证,[小柴胡汤]中含有半夏;
6、口水多->有“小半夏加茯苓汤证”或“小半夏汤证”,[小柴胡汤]包含[小半夏汤];
7、如果用[小柴胡汤]效果不好,则有“寒积”或“阳明中寒”的可能性,也许要用更温热的药;
8、大便颗粒状,有胆胰十二指肠疾病的可能性,与中医的“心下”、“胸肋”、“少阳”也许有一定的关系。
“96.伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。”
“101.伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。凡柴胡汤病证而下之;若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解”
“230.阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身然汗出而解。”
{腹满寒疝宿食病脉证治第十}:“病者腹满,按之不痛为虚。”
{痰饮咳嗽病脉证并治第十二}:“呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之(《千金》云:小半夏加茯苓汤)。”
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