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5、留饮欲去
原文18、病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之。
甘遂半夏汤方
甘遂(大者)三枚,半夏十二枚(以水一升,煮取半升,去滓),芍药五枚,甘草(如指大,炙)一枚。
上四味,以水二升,煮取半升,去滓,以蜜半升,和药汁煎取八合,顿服。
煎服法:甘遂与半夏同煮;芍药与甘草同煮。后将二者药汁合后兑白蜜煎服。
原文解读:论述留饮欲去的证治。
本条证属水饮痼留胃肠,欲去不能,而见以下诸证。
脉:——伏(有力)————水饮痼留胃肠,阳气不通;
症:心下坚满,欲自利———留饮有欲去之势
利反快————————留饮从利有减
虽利,心下续坚满———旧饮未尽去,新饮又复聚。
此属水饮痼结,欲去不能。
辩证要点方证指征:1、上腹部胀满,欲下利,利后反觉轻快,但利后不久上腹部又胀满不舒;2、大小便不利;3、舌苔腻,脉沉伏有力。
病机:水饮痼留胃肠。属阳明夹饮证。
治法:因势利导,攻逐水饮。方用甘遂半夏汤。
方解:半夏——降逆蠲饮散结
遂甘——攻逐心下留饮,相反相激
芍蜜——甘缓酸收,安中解甘遂毒(本方中加蜜最重要,万勿忽视)。
诸药合用,攻破利导。(加蜜可使药物缓缓吸收,减轻毒副作用)。
名医经验介绍:胡希恕教授用甘遂半夏汤治肝癌
曾治一肝癌,心下坚满而痛剧,服本方收一时良效,惜后复发,终未救其死。
心下续坚满,必是心下有留饮不去,用甘遂半夏汤治疗,这是可以的。这不会有中毒现象,我用过,挺好使,只要是二便不利就可以用。本方中的芍药,用在这儿主要是治腹胀感、发挛急、腹急。甘遂有毒,对肝病腹水,最好不用它,迫不得已时才用,用时必须要加扶正的药,如十枣汤中用大量之大枣。能不用它还是不用为好,它能治病,但它损肝伤胃,是猛峻的泻下药,用它治腹水若不注意配伍和服法,病人非死不可。肝硬化腹水,“心下续坚满”,尤其是上腹部往外鼓,且特别硬而满,虽利还是不消。因为这个,对肝癌腹水我用甘遂半夏汤,病人吃后效果相当好。[81]
临床应用:本方多用于结核性胸膜炎,胸腔积液,心包积液,肝硬化腹水,对留饮胃痛,腹壁脂肪增多等亦有效。
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