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7月30日下午,同事打电话请我为她的母亲看病,说母亲两三天来一阵怕冷,一阵怕热,出一身大汗。我立即问是不是疟疾?回答说不是。我即刻赶往同事家中。同事家住在四楼,进门后,她的母亲在客厅给我打招呼,看上去精神还可以。我让她进卧室躺在床上,察舌,按脉,我的手刚搭上病人的脉搏,病人就说身冷要盖棉被,从肩膀到脚全身都盖住。病人说,今天已经有三四次一阵冷一阵热了。我询问了一些基本情况,十来分钟后,病人揭开被子坐了起来,说衬衣湿了。我触摸病人的后背水湿、身体发凉。下面是诊断记录:
路氏,女,82岁。诊疗日期,2014/7/30下午。病人如疟状阵寒阵热二三日,前二日为一日再发,今日为一日三四度发,阵寒时全身盖棉被(室温27℃,常人盖毛巾被都热),约半小时汗出湿透衬衣,即恶热揭开被子,几天来都是如此,无头疼身疼鼻塞,无呕恶,时有头晕,口干欲饮水,不欲食,尿频色淡黄,大便自调,舌淡红苔少,脉微紧不浮,每天测体温数次,无论是在阵寒还是阵热的状态下,体温均在37℃以下。
诊断:营卫不和
治法:调和营卫
处方:桂枝麻黄各半汤去麻黄
方药:桂枝15g、白芍10g、杏仁10g、炙甘草10g、生姜10g、大枣4个切碎。取2副。
煎服法:一副药用水1000ml,煮取300ml,分三次温服。
疗效:病人晚上服汤药一次,即不再汗出。第二天也没有恶寒恶热,续服一副,病愈。
这个处方就是桂枝汤加杏仁,可能不加杏仁也行。
病人恶寒,全身发凉,体温不到37℃,这是典型的无热恶寒。《伤寒论》曰:“病有发热恶寒者;发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。”那么这个病案,病人无热恶寒确定为桂枝证。桂枝证发热恶寒比较多见,无热恶寒比较少见。通过这个病案,使我进一步确信,《伤寒论》所说的“无热恶寒者,发于阴也”,是发于厥阴桂枝汤病证。
《伤寒论》曰:“病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,因作痞也。”病发于阳,是发于太阳证之发热恶寒。太阳证有呕逆,这个呕逆不是里热,而是表热不得外解,从而向里迫压,如果误以为是里热而反下之,结果会表热入里因作结胸。病发于阴,是发于厥阴证之无热恶寒,厥阴证有不欲食,这个不欲食是胃弱而不是里实,如果误以为是里实而反下之,结果会胃虚因作痞也。病发于阴,不是发于太阴和少阴。太阴和少阴无热恶寒者必下利,医者又怎么会反下之呢? |
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