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胡老醫案20 王某,女性,26歲,空軍翻譯。 因旁觀修理電線而受驚嚇,出現驚悸心慌,失眠,頭痛,納差,噁心,時有喉中痰鳴,每有聲響則心驚變色,躁煩而罵人不能自控,逐漸消瘦,由兩人扶持而來診。苔白膩,脈弦滑寸浮。
此寒飲鬱久上犯,治以溫化降逆,與桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯加減: 桂枝10克,生薑10克,炙甘草6克,大棗4枚,半夏12克,茯苓12克,生牡蠣15克,生龍骨15克。 結果:上藥服三劑,心慌、喉中痰鳴減輕。繼服六劑,納增,睡眠好轉,再服10劑諸症皆消。 史丹利按:這則醫案很特別,史丹利也想溫膽湯會不會有效,黃教授說溫膽湯是「創傷後壓力症候群(PTSD)」的專方。 至於這裡為什麼會選擇桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯,咱們回到條文來看「傷寒,脈浮,醫以火迫劫之,亡陽,必驚狂,臥起不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之」,「火迫劫之」就是一種神經精神刺激(這裡是受到驚嚇),而出現心驚、心悸,這跟奔豚證很類似,是一種很強烈的氣上衝反應,再根據「脈弦滑寸浮」(這就是促脈),可以確定是桂枝去芍藥湯證,加上苔白膩,所以選用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。 這個醫案有些困難,所以網友必須記一下。 附註: 創傷後壓力症候群(PTSD)主要是一個人對於外來事件的一種心理生物學的反應,像是車禍、地震、被搶劫或性侵害等重大壓力事件都會使人產生PTSD。這些壓力必須是極度且相當突然的,並會造成強而有力的主觀反應,當事人經驗到強烈害怕、無助、驚恐。(引用自:台北市衛生局社區心理衛生中心網頁)
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