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LZT,男,36岁。2009年1月12日初诊。
体型中等,稍壮健。面色黄。
胃炎病史约5年,2008年8月胃镜示:慢性浅表性胃炎,十二指肠球炎。B超示:肝、胆、脾、胰未见异常。曾服西药治疗,予以泮托拉唑片制酸,保护胃粘膜,解痉止痛等治疗,仍未能缓解而来诊,要求服中药治疗。
接诊时,患者诉剑突下隐痛,疼痛无明显规律,直立时按压隐痛,平卧时按压不痛。工作紧张时无腹痛,忘记了这回事。无腹胀,偶有嗳气,嗳气后舒服些。精神好,胃纳佳。无口干。腹诊:全腹软,全腹无压痛,无反跳痛。大便正常。舌红,苔薄白。脉稍弦。
处方:八味解郁汤加栀子
柴胡10 白芍15 枳壳20 甘草5
厚朴15 半夏20 云苓10 苏梗10
栀子10 大枣15
患者离本院较远,处方7剂。复诊观察疗效。
思考:患者胃镜示:慢性浅表性胃炎,十二指肠球炎。从胃镜和体格检查看,病情并不严重,但患者总诉不适。患者的父亲前些日子是因“胰腺癌”去世,这次患病也曾作4次胃镜检查,多次B超检查。从这点看,患者有一定思想负担。工作忙时,患者反而不觉疼痛,这也可反映与精神因素有关。处方选八味解郁汤加栀子。亦合有栀子厚朴汤之意。
类方鉴别:
1、 半夏泻心汤:上呕、中痞、下利,舌苔黄腻,为典型症状。
2、 大柴胡汤:患者型体还算壮健,从体质看,可用大柴胡汤。但在胃病应用中,主要还是看腹诊,心下按之不适。但患者平卧时,腹诊无异常。大柴胡汤为天然胃肠动力剂,但患者无明显腹胀,便秘。
3、 柴胡加龙骨牡蛎汤:精神症状突出者。
4、 温胆汤:主诉甚多,情绪不稳定者,对外界刺激很敏感。
5、 八味除烦汤:较八味解郁汤症,郁热较明显。
本人运用八味解郁汤的经验尚未成熟,在此班门弄斧,以期抛砖引玉,请各位师兄、师姐指正。 |
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