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临证中不少病人,什么病机都有,阴阳表里寒热俱全的不在少数,中药各有偏性,比如身热胃寒的,阴亏湿重的,有表又有虚的。这时用药非常矛盾,也就是要抓主症。实际上很少有单一病机的患者,除非是新病。比如一个肝郁的患者,肝郁克脾吧?那么患者肝郁时间长了会有脾湿。脾湿时间久了,营养吸收不良又会气虚,阴虚,阳虚等。各种病机相互作用,形成恶性循环,最后病机越来越多,用药顾这里顾不上那里,这时用方当抓主症。比如一个阴虚阳亢病人,会心烦不宁,失眠多梦,但同时他又有严重的脾湿,那么他又会身困头沉,如果还兼有太阳表不解,那就更昏沉了。那么你先治那个?补阴可增脾湿加重表郁。健脾可加重阴亏。发表则伤阴。所以你抓主症会产生很多,副作用,或者说排病反应。这时你必须跟患者事先说明,赢得患者配合!就以上例病机为例,我会用真武汤芍药可养阴,但你不可以用生地养阴,因为脾湿太重,生地一用腹泻,胃胀气,胃痛,口淡等均可能发生,但选用山药可以,这个不太滋腻。如果表邪过重白芍也不合适,这时当换方或用别的药代。当然生姜量稍大也能解决部份问题。如表邪重也可改白术为苍术。总之临床上病机非常多时,抓主症时一定要考虑,抓主症的药对兼症产生的副作用,事先说明。当然病人阴亏,会有心烦等如果一时间兼不上滋阴,也可用朱茯苓等暂时压一下。 |
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