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用方的指征不是“证”,而是一系列“证”的表象后面所蕴含的“东西”(我故意隐去了“病机”这个词),对这个“东西”的提炼需要中医的语言、中医的理论、中医的思维、中医的临证经验。
“呕而发热者,小柴胡汤主之。”并非凡是见到“呕而发热者”就必定只能是“小柴胡汤”的“专利”。别的方能不能用呢?还有,没有“呕而发热者”,能否用小柴胡汤呢?(原文已明言能用。此不是本文讨论的重点)。所以,并非见到“呕而发热者”,就用小柴胡汤。
“呕而发热者”只是表象。我们是通过有“呕而发热”者,这个活生生的人,他的一系列症状、体征、神色体态等所有能够被我们的眼耳鼻舌身等感官所能够“感知”出来的各种信息(表象),用我们所能掌握了的中医的语言、中医的理论、中医的思维、中医的临证经验,加以分析、判断、归纳,得出我们自己的主观结论,从而处方用药。
由于几千年的积淀(这种积淀有客观观察,但主要是主观思辨),中医的语言、中医的理论是纷繁复杂鱼目混珠的,精华与糟粕并存。要靠我们自己辨别,有取舍地汲取其有益的摒弃其无用的(甚至是误导的)。
“方证对应”实为“方证辨证”(类似于“以方类证”)。可以看作是中医“辨证”的一种。不同的是它是以“方”(经方为主)为基础,研究其所治范围(病证及人群等)。它仍然脱离不了中医的理论、中医的语言,脱离不了阴阳、寒热、虚实、气血痰湿食等病性及脏腑表里等病位。只是它试图以一种更简洁更直接的方式,试图摒弃中医理论、中医语言中繁芜虚假错误的东西,来达到辨证处方用药治疗的目的。
所以,我个人认为,所谓的“方证对应”,只是“结果”,中医人都在为之苦苦努力所希望能够达到的“结果”,而不是什么所谓的“理论”。只要是中医人,无不会追求“方证对应”。
我也不希望再有太多的言论,轻易地就说人家是“不理解”“方证对应”的“证”,这个“证”不是简单单一的“症”,而是一系列的“症候群”、体征等等等的综合。云云。我觉得除了初学者,来论坛的,大多数都是对中医有着多年的学习、实践和思考的。
今天初七,还在过年中,头脑还处于晕晕乎乎中。自己隐约感觉文中的有些东西还没有说清楚,没有很真实清楚地表达出自己想要表达出的意思。请大家取舍批评。(暂时就到这里,要出去拜年了。)
祝坛子里所有的老师同仁朋友们新春快乐!身体健康!万事如意!中医水平日益精进!多分享自己的宝贵经验!
特别感谢黄煌老师!祝黄老师全家新春快乐!身体健康!阖家幸福! |
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