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近期的几则医案,我开始明确感觉到了“六经辨证”的科学与方便,也逐渐适应了这种辩证方法。以下是病案。
患者女,40岁,于10月13号一早感觉咽喉疼痛不适,傍晚下班后症状加重,伴身体乏力,鼻塞流涕,头晕,体温38.1°,恶寒无汗,脉数。二便正常,纳可。
诊断:太阳少阳合病。
处方:
柴胡24,黄芩15,党参9,葛根30,麻黄10,桂枝10,白芍10,连翘60,甘草10。一剂水煎服。
患者于13号晚服药,次日清晨处乏力外其他症状均缓解,体温36.5°。继续服药,下午已无不适,至此痊愈。
按:患者有典型的外感表现,同时具有少阳证,当汗法、和法并用。使用大量连翘,中医谓之清热解毒,西医谓之抗病毒,后世所谓的温病,有在太阳也有在阳明,本案在太阳。
患者男,56岁,体壮,于12日晚睡觉时受凉,凌晨开始腹痛腹泻,13日清晨出现头痛,身体酸痛,乏力,嗜睡,精神萎靡,恶寒无汗,腹痛腹泻,脉细数,体温36.9°,纳差。
诊断:太阳少阴合病。
处方:
麻黄10,细辛10,附子15,葛根40,桂枝10,白芍10,生姜20,甘草10,连翘60。一剂水煎服。
患者于13日中午服药,服药后汗出,顿感轻松,后继续服药,痊愈。
按:葛根在此不在于治疗“项背强几几”,而在于止泻。
患者女,40岁,自诉经常咳嗽,每次都干咳且难愈,往往要咳嗽一两个月甚至几个月,14号又出现了咳嗽,干咳,咽喉痒,胸闷,夜间加重,甚至难以入睡。患者体格较壮实,说话声音洪亮,双目有神,应排除阴虚燥咳。
诊断:太阴病。
处方:
半夏20,生姜15,厚朴15,茯苓20,苏子15,桔梗15,杏仁15,陈皮25。两剂水煎服。
患者14号晚服药,服药后当天晚上未在咳嗽,15号(今天)诸证减,患者看到治愈的希望很高兴,我也很有成就感:)
按:《金匮》有言:“病痰饮者,当以温药和之”,若在以前,我多用止嗽散、桑菊饮之类寒凉方剂,后发现不疼不痒疗效不佳。读过《金匮》,现在已基本不再用,而多用二陈汤、半夏厚朴汤、苓甘五味姜辛汤等温性方剂。之前也想用,但怕出问题不敢用,现在辩证较之前有进步,明确了证之后不会再犹豫。
患者男,22岁,体瘦,患慢性湿疹两年余,每到冬季下肢皮肤就会变粗糙,瘙痒,逐渐红斑隐隐,天气转暖后康复。近期由于天气转凉,湿疹又现,小腿局部出现皮肤粗糙、干燥,有明显红色丘疹,部分溃破结痂,每到晚上瘙痒加剧。舌脉无异常,纳可,二便正常。
诊断:厥阴病。
处方:
甘草30,半夏24,黄芩15,黄连6,党参30,干姜6,生地60。六剂水煎服。同时服用桂枝茯苓丸。
服药一剂后患者皮肤明显感觉瘙痒减轻,四剂后皮肤干燥、丘疹均好转,且面积减小。嘱咐患者坚持服药。
按:甘草泻心汤治疗皮肤及粘膜的损伤已早已不是新鲜话题。但起效之快还是超出了我的预期。加入生地针对皮肤干燥。桂枝茯苓丸在这里用于活血。瘀血是中医特有的概念,我的理解,凡是不正常的血液,均可按瘀血来处理。 |
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