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黄连解毒汤治疗过敏性紫癜案
周二黄师门诊带来一篇关于个体化医疗的文献,文中提出了一种可行的方案,即自身前后对照试验。凑巧的是我们这一位患者无形之中已经完成了自身的前后对照,并带来了令人鼓舞的消息。现在我就简略介绍一下。
患者,男,23岁,初诊2008年10月25日。患者08年8月份第一次发现双下肢皮肤紫癜,当时未予重视和治疗。不久四肢均出现紫癜,并伴随腹痛和黑便,曾先后就诊于皮肤病研究所、南京军区总医院和江苏省中医院,确诊为过敏性紫癜。治疗先予强的松片20mg(4片)口服,一月后病情未控制,遂将强的松片增至40mg(8)片口服,治疗期间患者体重增加,一周后患者自动放弃激素疗法,就诊于国医堂门诊部,求中医治疗。
初诊时患者体型壮实,肤白唇红,毛发浓密,毛孔粗大,诉心烦失眠,盗汗,口苦,后背、下肢多发紫癜。观其咽喉通红,舌前红点,脉弦滑。BP:140/90mmHg。黄师予:黄连5g黄芩15g黄柏10g栀子15g连翘30g制大黄10g。一周后患者复诊诉紫斑消退,盗汗收。黄师原方加量:黄连6黄芩20山栀子15制大黄10连翘60。后患者守方自服一月,2009年1月6日复诊言服药期间紫癜未再发作,体重下降,现大便一日三次质偏稀,黄师处以:黄连5黄芩15黄柏10栀子15制大黄10连翘50干姜5红枣20,续服。
过敏性紫癜主要发病机理是血管的炎症反应。毛细血管脆性及通透性增加导致的血液外渗,产生皮肤、粘膜及某些器官的出血,同时可伴有血管神经性水肿,荨麻疹等其他过敏反应。从患者伴有消化道出血病史中可判断该患者属于腹型紫癜,病情严重程度该算得上中等了。
在患者身上我们可以清晰的看见两种不同治疗方法之后的变化,谁优谁劣,显而易见。糖皮质激素作为传统有力的治疗方法,该患者按常规服用了一个月,但病情并未得到控制。激素翻倍,期间患者体重增加,治疗效果未现,副反应却首先反映出来,至此可以判定本次方案的失策了。在差不多的疗程中,我们的中医中药却不辱使命,不仅成功消除紫癜,还使患者体重减轻,可谓一举两得。
从患者的肤白唇红,毛发浓密的体貌特征、心烦失眠盗汗口苦等伴随症状不难判断该患者属于热性体质。黄师选用了治疗“热极”的代表方黄连解毒汤合上止血名方三黄泻心汤,再加上大剂量除烦止汗的连翘终获显效。
黄连解毒汤虽非仲景之方,但因其严格的配伍,故也视为经方范畴。该方由四味药黄连、黄芩、黄柏、栀子组成,皆清热解毒之苦寒剂,是治疗实热的代表方,原文治疗“治热极心下烦闷,狂言见鬼,起欲走迁,烦呕不得眠。”古代多用来治疗急性传染病等,但从现代临床运用来看还可以用来治疗各种慢性病,如各种出血性疾病(血热妄行,涉及循环系统、消化系统、呼吸系统、神经精神系统、免疫系统、泌尿系统、头面五官等多方面疾病),代谢性疾病,皮肤病,精神系统疾病、循环系统等其他疾病疾病。其临床应用指证为烦躁易怒、失眠、口苦等。如患者大便便秘,合上制大黄,则又成为三黄泻心汤。黄师方中用连翘达60g。连翘后世尊称“疮家圣药”,现代临床观之其除烦止呕止汗,兼治淋巴结肿大,黄师在此用其清热除烦止汗之功。
抓准基本体质,选方用药有的放矢,终获疗效,这是本案起效的关键。但临床还需继续观察,彻底达到治愈目的,方能说明经方的优势! |
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