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在中医的道路上越来越
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患者刘某,女,28岁,略胖,与丈夫一起在市场卖早点为生。诉下腹部时有隐痛半年,下午、夜间明显,白天也有,疲劳、大便前后明显,曾于某三甲医院输液1周无效。无明显怕冷怕热感。口干不苦,无明显易怒烦躁,睡眠可,饮水凉、温都可,不喜烫饮。见双手略肿胀(非可凹陷性水肿,看着感觉就像是肿胀的,跟胖有关系?),无下肢水肿,大小便正常。腹部稍膨隆,按之柔软,无肌紧张,下腹部压痛点不固定(前压痛点过2秒再压就又诉不痛)。其人反应稍差(可能与没文化有关),回答病情前后不一致。脉沉,舌淡红、胖大,舌苔薄。
考虑患者发作有时,类似柴胡症寒热往来,且舌胖大,给予柴归汤,
柴胡12g 黄芩15g 半夏12g 党参10g 干姜6g 当归15g 白芍15g 茯苓15g 泽泻15g 白术10g 川芎12g 赤芍15g 七付。
病人一周后复诊,仍觉腹痛,无明显好转。当时感觉就蒙了,觉得挺对症的,怎么就完全没效果呢。再次详细询问,诉胀痛为主,下腹为主,位置不完全固定,有时会在两侧。再次查体,仍是压痛点不固定,但脐下正中压痛诉说次数最多。因患者胀痛为主且位置不固定,想起刘渡舟刘老曾提到的“肝气串”用柴胡桂枝汤。试试吧,也没别的招了。考虑下腹正中、偏左偏右均有压痛感,下肢皮肤稍干,且痛了半年,淤血的可能性大,加点桂枝茯苓丸和桃核承气之意。
柴胡12g 黄芩12g 干姜6g 半夏12g 党参10g 桂枝6g 白芍20g 厚朴10g 枳壳12g 熟大黄3g 茯苓12g 桃仁10g 丹皮15g 炙甘草6g 七付。
开完后心里也没多大底,还感觉有点像癔症,考虑了要不要用半夏厚朴类的,但感觉患者反应有点迟钝,不像半夏体质。
5天后患者给我打电话,说月经来了需要停药吗,问她还痛不痛,她说用药3天腹痛就消失了。 |
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