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一个有经验的中医师面对一个患者要基本上能预测患者的疗效是否佳,要明确治疗往什么方向。不能糊乱给患者提供某某治疗方案。举一实例:患某女70多岁。主诉膝关节半月板老化,平时膝盖痛,有严重颈椎病头晕,手麻木,加之胃不好时腹泻,吃多胃胀,少吃易饥,口苦,口干不欲饮,有冠心病时心悸胆小。舌质胖大,舌苔少,脉细涩。这个病例这么办?治标之法活血通络,骨科毛病这个办法不可少的,那么病人脾虚用上这些药效果必差,弄不好伤科药物会加重病人的胃病。用针灸?呵呵那只是初临床者的想法!病人有心脏病,胆小,病人经得起惊吓吗?用针灸病人多多少少会有点紧张的更何况是心脏病的患者。用得好,当然好。万一吓着病人,引起心脏病患者的晕针那是非常麻烦的,说不定医疗事故就在眼前,虽然针灸对心脏病有效,但我不提倡用针灸治疗心脏病!那么口苦提示我们什么?不要说想到柴胡类方,此病人柴胡证是有但不是主要矛盾。口苦为三焦不通用方时不一定非得用上柴胡类方,口苦提示我们抓主症的药,药量要小即可(三焦不通药量大反是负担!)那么这个病人不用伤科药用辨证论治行不行?可以说行,也可以说不行!辨证论治是激发自身自愈机制,从调脾胃开始当然是正治,所以说行。但为什么说不行?你看病人70多了,自愈机制必差,你用辨证论治对病人的膝关节痛,手麻手效果必不明显,病人很容易把你当成庸医!那么遇到这类病人这么办?如果患者要急功近利,几副病治好,千万不要接!所以用伤科药治伤科病脾胃好的效果好,辨证论治,治病体质好的,经络敏感的效果好。各位同道病人有心脏病你敢扎针灸冒险吗?给大家出个思考题,这位患者前医用苍术50克,千年健50克,元胡20克,天麻15克,刺蒺藜15克。开始二剂效果有点,至第三剂时口干,上火,眼干,问题出在那一味药,请各位讨论,我适时给出答案。前医在上方基础上去一味加一味太子参就无上述副作用。 |
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