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真武汤出自《伤寒论》82条和316条,由“制附片、白芍、生白术、云苓、生姜”组成。
82条:太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲僻地者,真武汤主之。
316条:少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。
我们归纳一下可以看出,两条条文实际上包含了三组症状(三个病机):
1 “发热、心下悸、头眩、身瞤动、振振欲僻地”-------它们是同一个“象”,即:虚阳上浮,不能正常潜藏之象。
2 “腹痛、小便利、自下利”-----是阳气亏虚之象。或寒凝气滞而腹痛;或阳不摄阴而自下利。
3 “四肢沉重疼痛(郝万山老师认为就是四肢水肿的意思)、小便不利。或咳;或下利;或呕。-------是水液内停之象。水邪逆流横溢,犯肺则咳、犯胃则呕;水走肠间则下利。
方用白芍潜敛浮阳,促进气的潜藏运动,针对第一组症状(第一个病机)。
用制附片温扶元阳,针对第二组症状(第二个病机)。
用生白术、生姜、茯苓,通利水邪,针对第三组症状(第三个病机)。
我认为,这是“对病机(证)用药”的思路,是中医组方的技术核心。临床时,在掌握本方基本架构的前提下,可以根据具体情况去盈缩相应的药组,以使得“药”与“证”能扣的更紧。
中医遣方用药有两种方式:1 对病机(证)用药;2 对症用药。
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