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最近一段时间对于白芍的使用上产生了很大的疑惑,先看一下我的一个医案:
尚某,女,55岁,我的一个长期病人,此病人患西医病名为“脊髓空洞症”的病三十余年,从中线分开右半部肢体除了发凉的感觉外,其余感觉均丧失。肩膀处瘢痕累累,乃自行艾灸之时不知温度高低,皮肤烫的气泡也浑然不知。病人浑身怕冷,腰部冷疼如坐水中,颈肩腰腿均有不同程度的冷疼,常年喜热恶寒,夏月之时有时仍然毛衣毛裤。从去年初伏之日开始在我这治疗。针刺,艾灸,中药调理数月后,各项症状均有所好转。病人自言:以前从来不会出汗特别是右侧,经中药调理后感到身体会微微出汗了,感到很舒服,右侧肢体似乎也恢复了点感觉。病人所用之方无非当归四逆汤,四逆汤,理中汤之类……,但是后来出现了一些疑惑
有一天病人又来找我,诉左侧上肢发麻,特别是十指尖又麻又凉,舌淡苔白,脉缓开方黄芪桂枝五物汤
黄芪30桂枝30白芍30 炙甘草10大枣10枚生姜5大片
结果病人服药后腹痛难忍,伴腹泻日数次,病人反映服药药后 曾吃一桃子,一甜瓜,但我认为不应该是此水果所致。嘱病人停药观察,停药一天后,腹痛腹泻即止,余百思不得其解,黄芪桂枝五物汤用的不在少数,从未有过此现象……后经辗转治疗病情好转
前些天病人又来找我,诉腹痛绵绵。满腹绵绵疼痛,其双手按住脐部会感到舒服一点,腹诊其腹部柔软,无抵抗,舌淡苔白 ,脉细缓,综合四诊,开方小建中汤加减
桂枝15白芍 30炙甘草10大枣5枚因无饴糖加蜂蜜少许吴茱萸5生姜5片
岂料病人服药后不但腹痛不减,反而又增腹泻,日数次。急忙为其针灸治疗,在扎针之势病人忍不住要去厕所拉肚,刚扎上不就又慌忙拔针。突然想到《黄煌张仲景50味药证》上说白芍30克以上会动大便,四川名医余国俊老师更有芍药甘草汤治疗便秘的医案,白芍用至50克。于是我嘱咐病人回去后把白芍拣出来看看效果如何。果然病人把白芍拣出来后没有再发生腹泻的情况……
还有以病人是我的同事。卢某。女25岁,症状与上面的病人很相似,也是腹痛喜按,我也开的小建中汤只是把饴糖换成了龙眼,结果也是发生了腹痛不减反增腹泻的情况,
以上发生腹泻甚至腹痛的情况据我观察应是白芍所致,但感觉辩证应该偏离不太远
白芍, 《神农本草经》:味苦,平,主治邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热,疝瘕,止痛,利小便,益气。
《伤寒论》中白芍多为缓急止痛而设,小建中汤,桂枝加芍汤芍药甘草汤更是缓急止痛的代表方,
小柴胡汤条文下有“若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两” 通脉四逆汤也有“腹中痛者,去葱,加芍药三两”
但在真武汤条下有“若下利者,去芍药,加干姜二两” 此条能说明白芍能治疗便秘吗?或者说白芍会导致腹泻吗,治疗便秘和导致腹泻一样吗?
后来咨询了一些同道,大家的意见是,白芍属阴药,性寒,以上病历均为虚寒性,所以不易用白芍,但小建中汤,桂枝加芍药 汤,不都是温中补虚,治疗虚寒性腹痛的吗?包括通脉四逆,真武之白芍都是虚寒性腹痛
昨天一位同事打电话跟我讨论病案,说其治疗一例痛经效果不好,白芍用了60克……
现在每到用白芍时我心里都又恐惧感了,害怕又出现腹痛腹泻的情况,也许是我迷到哪个死角了,就是想不明白,请各位同仁解惑
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