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病 历
2013年 11月1 日
姓名 于某某 性别 女 年龄 60岁 已婚
主诉:腹泻
病史
症状
食欲可且偏多,睡眠可,大便溏泻,小便偏于频数,无汗出,无口苦,平时怕冷,略有口干,口中明显有异味,心烦不明显,四肢无力常有,无手足冷。
脉象:沉濡弱,尺沉近无,舌质红,舌苔薄白。
他证
大便长期不成形,严重时有下坠感,且有时会有脓血便,自服黄连素或PPA得缓解,少腹常凉,喜热覆,常易胃口部疼痛,且易有烧心感,平时喜饮,自诉如果饮少则易上火,饭前易发生胃中空感,常有身无力和疲乏感。
腹诊
无明显异常
处方
乌梅丸56克。日二服,次2.5克左右。
13.11.2
带他人来诊,言服上方已两次,感觉很好。
13.12.10
来诊。服上方后,大便已明显见好,但是仍有不成形的情况,吃东西下咽时有时会出现胃口噎滞感,咽下后会有疼痛感且有热感,食欲可,但食后易出现胃痛,常有烧心感,脉沉细弱略数,尺沉近无,舌质红,尖明显。
乌梅丸50克。日二服,次2.5克左右。
栀子豉汤30克。日一服,或代茶日两服。
其同乡来诊,言其已愈。 |
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