李冠杰医案26

李晓旭

病  历
2013年 9月 17日
马某某 女 46 已婚        
主诉        胃不好，头痛
症状
食欲不好，例假两月一次，无血块，睡眠时好时坏，大便，无力，数日一行，干如算盘子，小便有时无夜尿，有时一两次，不易汗出，怕冷明显头部左侧头痛，呈针刺样疼痛，口干，胃中不适时有恶心感，无口苦，四肢无力，脉象濡弱数，关弱尺无，舌质淡红，微有齿痕，舌偏厚灰暗，手足冷冬天明显，面色        黄无光泽               
他证        
短气，自去年冬天以来一直有此症，有时嗳气，颈椎有明显的不适感。食冷则胃胀，头痛时有上攻感。因有心理因素，精神疲惫，说话有气无力，左胁下有疼痛感，喜按。
腹诊        下眼睑内侧色明显偏淡，左少腹有硬块，按之则痛，心下按有不适感。
处方        
柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散合旋覆代赭汤合桂枝加桂汤加葛根附子
柴胡4黄芩2桂枝6干姜2牡蛎2甘草6瓜蒌根3当归2川芎2芍药6茯苓2苍术2泽泻4旋覆花2代赭石1半夏2人参2生姜6大枣8葛根4附子1
65克。日二服，次2.5克左右。
13.9.30        
来诊，面色明显有所好转，仍有嗳气，胃中仍有隐痛感，上攻头的感觉。两眼眶痛，大便有所好转，但大便无力，胃部按之痛，且一按就要嗳气。脉濡弱偏弦细尺沉近无，舌质偏暗，苔略厚，食欲有所好转，下眼睑内侧色明显偏淡，面色仍偏黄，无口苦，口中唾液偏多，大便两三日一行，但已不怎么干了。睡眠梦多，小便夜尿一次，量偏少，平时不喜饮。下肢有轻微浮肿。初嗳出气后有短时间的舒适感，腹诊：心下略有压痛感，且按之有上攻头的感觉，去年曾有心悸气短。刻不明显。不能食冷食。
柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散合旋覆代赭汤合理中汤桂枝加桂汤合桂枝茯苓丸加葛根附子
柴胡4……
70克。日两服，次一大平。
13.10.8        
来电话，服上方后头痛明显有所减，但胃中仍有些不适感，特别是天气一冷，则胃中更难受。
13.10.22        
来诊，诸均有所减，已不头痛，只略有攻眼眶的感觉。大便仍无力，但已不偏干，食欲明显有所增加，自诉饭量大增，睡眠可，自诉睡的很香。头有些发沉。颈椎仍有不适感，脉沉濡弱，左尺沉，右寸沉。手足冷自我感觉已有改善，但温度仍偏低，仍不敢食冷食。舌质暗红，苔薄根略厚，下肢略有浮肿。口中无滋味，下眼睑内侧色仍偏淡，已不再出虚汗。腹诊：脐右侧有一硬块且有跳动感和压痛感，左少腹有明显的压痛感，且有硬块。
柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散合桂枝茯苓丸合五苓散合理中汤加葛根附子 半夏加量
柴胡4当归3葛根8附子2……
135克。日二服，次2.5克左右。
13.11.22        
来诊，服上方后感觉好多了。自诉感觉胃中常有不适感，近来感觉，鼻塞，咽干，略有头痛，仍有嗳气但已很少，遇冷则较为明显。大便略有无力。脉细弱偏沉，右寸关近无，左尺沉近无。因感冒又出现上攻眼眶的感觉。舌质暗，有齿痕，苔略偏厚，手足冷。仍有体力不足，下眼睑内侧色仍偏淡，但已有些红色。不能食冷食，食后随即便出现胃痛感。腹诊：左少腹仍有明显的硬块，但压痛感已基本消失。脐周围有跳动感且有压痛感，自诉按脐部会有牵引胃中痛个感觉。
柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散合五苓散合理中汤二合茯苓甘草汤加桃仁丹皮半夏附子
柴胡5当归3人参6附子5……简单相加
118克。日两服，次2.5克左右。
        后随其子来诊，言已愈。
复诊