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今年4月某日,我去外科聊天。正在聊着,进来一位病人家属,跟正值班的曾师兄说,12床的老太太发热还没降下来,体温39.0,恶心呕吐不止,痛苦非常,希望医生再去看看处理一下。此前已经用过愈美颗粒、柴胡针等对症处理了。师兄叫我去看看开点中药,我就随便穿了一件白大褂就去了。看到老人是其神情痛苦,旁边的垃圾桶及枕边堆了好多纸,已经呕吐了好多次了。老人已经是术后第八天了(什么手术忘了),术后一直食欲不振,恶心欲呕,今日开始出现发热问之恶寒否,则曰是,且兼有头痛,问其汗出与否,则曰无,其儿子过来则曰有点,还有口干苦,腹微隐痛,二便如常。抚其肌肤烙手非常,腹诊腹肌稍膨软,无压痛,脉微浮而不数,紧张度不强。既往有心脏病史,平卧则咳,不能饮水(不知当初记载是否有误)、进食甜品则,否则反酸烧心。病属外感,兼夹水饮(宿饮),消化道症状明显,从少阳病论治,处方柴胡桂枝汤和茯苓杏仁甘草汤加荆芥、苏叶解表。一剂。第二天我值班,我托我在外科轮科的冯同学帮我留意一下那个病人的情况。第三天,冯同学在我查房的时候突然找到我,说那个病人今天要出院了,病人及家属想要见我。我房也不查了就跑上去,见到病人已经精神焕发,毫无当初初见时之病态了,病人及她儿子一看见我就上来握住我的手说,太感谢你了黄医生,我问起情况,他说那晚喝了中药之后就未再呕吐,安然入睡了,烧也退了。后面两天还照着我开的方子总共吃了三剂,现在就好的差不多了,没什么不舒服了。我说发热呕吐是好了,但是心脏的老问题还是要注意,最好到内科门诊正规治疗。最后还要了我的电话号码,回去之后还发来一天短信大意是“十分 感谢黄医生对我妈的精心诊治”之类的。
此例病人我当初处方下笔之时心中也踌躇许久,我跟冯同学讨论,皆认为有表证,她认为可以用藿香正气散。我则从经方角度以发热呕吐为着眼点,逐一排除了小青龙汤,五苓散,葛根加半夏汤,小柴胡汤等方证,最后选用了柴胡桂枝汤加减。因为兼夹有痰饮,又用了茯苓杏仁甘草汤,日本汉方界常以此方治疗心源性之咳嗽喘息。荆芥及苏叶当初是恐解表力量不够而加入,今看则实无太多必要。因为素无此等经验,所以还是心里没底,竟然也奏效了,自己也因此乐了好几天。
成稿于2011-11-12 |
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