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患者女,五十四岁,但是看起来要比实际年龄苍老很多,面黄体瘦,颇有皮包骨头之感,主诉:严重失眠伴头痛十余年,兼有脑鸣,纳差、大便干,舌淡红无明显异常,脉略弦,予以针灸治疗,先后使用数套方案,基本无效,改用汤药,先后用过归脾汤、补中益气汤,逍遥散,补中益气加三黄等方剂,没有明显的效果,后来一次切脉时发现,病人的左手脉象虽无明显异常,但是和右手比,偏弱,处方左归饮,熟地60克,余药常规剂量,另外加了龟鹿胶各10克(左归丸原方里有龟鹿胶,左归饮里没有),病人服药后没有明显的好转或不适,熟地加量至80克,病人服药5剂后感觉失眠和头痛有明显好转,熟地加量至120克,效果更为明显,原来每天都头痛,而且几乎无休止,服药后大概隔几天痛一次,而且程度较轻,治到这个时候,我觉得病人应该能痊愈,但是后来连续吃这个处方有两个月左右,病情没有反复,但也没有彻底痊愈,停药几天后,又略有反弹,现在还在服药中。
按:1.这个病人用大剂量的熟地应该是没有错的,首先,症状有明显改善,其次,病人是一个瘦弱、纳差的人,用了大剂量的熟地后,胃口不但没有受影响,反而有明显的好转,熟地滋腻碍胃的弊端在她身上完全没有,同时,服用这么大剂量的熟地后,患者病没有出现腹泻,反而是原来恼人便秘得到改善,大便软而不稀,很通畅。这充分说明这个患者适合服用大剂量的熟地。这是一则不太成功的病案,大方向虽然对路了,一定有哪个小地方没有处理好,要不然不至于服药两月后症状还未完全消失。
2.“左手脉弱可考虑使用大剂量的左归丸”这一经验学自王幸福先生的《医灯续传》,这也是这次处方选择左归饮的最重要的一个原因,虽然回过头来分析一下,患者面黄体瘦等表现确实也像是阴亏血少之证,但是这样的分析基本属于马后炮,但是当时处方的真实思路就是凭着脉象, 尽管,肯定有其他我没注意到的地方。
3,今天上午,收到李小荣兄寄来的《黄煌经方医案》,最大的感觉是惭愧,自09年离宁之后,和老师、师兄弟们只短暂聚会过两次,这两年很少发帖,一来是因为临床的一些验案多是从老师们那里和书本上学的,谈不上有太多自己的心得,二来这两年论坛的一些氛围有一些变化,有些人和事只能用不可理喻来形容,所以更多的时候我只是看看,不敢参加争执,深怕遇到“高手”而生气。
当初《经方沙龙》还参与过,现在黄老师的医案出版了,我没有尽半分力,但小李哥还是给我寄来一本,我很惭愧,既然当初从论坛索取了那么多,就要有所贡献,哪怕力量小,哪怕论坛里有喜欢骂人和奉承的人。所以今后还是多参与,不能只做看客。再次感谢小李哥。
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