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失眠带下案
患者女,36岁,身材匀称,舌红,面稍黄。2013年 5月9日就诊,住深圳华侨城车队。脉左关浮弦,右关弦细尺弱。失眠,白带多,色微黄,有异味,上楼气短,久治不愈。有乳腺增生,胆囊息肉,月经不调病史。处方,深师建中汤合白头翁汤:黄芪60肉桂15赤芍15当归15党参10半夏15云苓15熟附子10白蔻20甘草10生姜15大枣30白头翁15黄连3黄柏6蛇床子10七剂,机煎。
2013年5月18日复诊,喜形于色。言睡眠好,白带无,有精神。服药之后,津液满口。并带其妹来就诊。
讨论:此患者症状复杂,病种多,若是面面个俱到,对症处理,恐无从下手。我据其病程长,右关尺细弱,断为虚劳,所血不足,阳气不升,流动无力为本,失眠白带是标。故以深师建中治本,合小剂量白头翁汤治标。虽未用一味所谓的安神药,不想睡眠也好转。
不少南方同道,因南方天气炎热,而畏用桂附等热药。是未得仲景用桂枝汤之精意。此案虽舌红,我不避桂附,除以脉定病机外,也有一些技巧。一重用姜草枣,守住中土,则不会虚火上炎。二重用白蔻,轻药重用可引药下行。肉桂重用则直入下焦,若畏其热,用3-5克反而存于上焦,用细辛也是如此。我用细辛多10-15克,甚至30克,配伍得当,不会有不良反应。
深师建中汤原载太老师的《张大医论医案集》中,此书是我亲手录制,然对此方并未重视。近遇长春民间耆宿恒老师,传此方使用心法。今小试牛刀,果然灵验,故记之,以谢恒师。 |
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