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去年冬一次回原单位看望曾经的同事,刚好一同事外甥发热达39度多,在一边输液。短短一会儿聊天时间,咳嗽不停,自己心痒了,又毛遂自荐的给开中药。发热无汗,好像不畏寒,咳喘,口干,这不是大青龙汤证吗?于是很确定的处方,然后说,服药后汗出就会好……
后来几天后我回来上班的某一天打电话回去问情况,他说服药后呕吐,不能纳,遂停药,继续输液后缓解。我纳闷了,发热无汗咳喘口干,这么典型怎么会没效呢?在我看来,服药后出现呕吐,除了跟药味不好小孩娇气之外,最大的可能就是药不对症……
前段时间对于咳嗽病人,甚头痛,几个小孩也是咳嗽夜间加重,痰也不多,按原来体质、经验处方重没效,有些后来加重还发烧了,后来也是输液才好,感觉很沮丧。
后来再论坛学习,发现有一版主提到高热咳嗽患者有大柴胡证的机会,后来也想起黄师经常用大柴胡治疗肺部感染、咳喘类疾病,于是有些留意。再后来想到自己好像有用大柴胡汤加减治疗咳喘取效的病例,于是觉得大柴胡治疗咳喘可能效果不错,起码比我用过的小柴朴汤好(可能我没掌握好用此方指针,现在仍然不太会用此方)。两个月前师兄病咽痒咳嗽,干咳,夜间为甚,影响睡眠,一直终日咳声连连,麻黄类方、小柴胡,半夏厚朴汤,小陷胸汤等百试无效,最终觉得没办法了,让我看看,我观其形瘦性急,唇紫暗,舌红,是个火热体质。想试试大柴胡的效果,合用半夏厚朴汤加栀子,第二天问起,当晚只咳了几声就没事了,安然入睡。后来以此加减慢慢痊愈……
后来几经实验,发现此方治疗发热性及咳喘疗效非凡。发热者,高热者,只要有食欲不振,大便干,夜间甚,无头身痛者,多用之;咳喘者,以夜间咳甚,痰少或粘,腹肌紧及心下压痛者用之,疗效确切。举几个经治病例附于后文供参考:
W男,4岁。咳嗽3天,空咳少痰。流涕无鼻塞,胃纳可,大便1-2日一行,不干,时不消化,小便不详。口不干,不欲饮。腹平,两腹直肌紧张如棒状。舌淡红苔薄润,脉浮数。体温38.8度。前咳嗽用麻杏石甘汤取效,此次多发热及腹证差异,心中觉有大柴胡可能,然仍与原方并与复方安林巴比妥退热。三日后腹诊,咳嗽发热依旧,胃纳变差,余同前,此次毅然用大柴胡合半夏厚朴汤。前电话询问,发热已退,咳嗽减,继续服药中。
W男,66岁。去年五一就诊。咳嗽半年。咽痒则咳,干咳少痰,夜间为甚。胃纳佳,今大便调(时或3-4日一行,或饮啤酒则腰痛、腹泻),小便黄甚。终年夜间口臭而苦,饮酒则口干多饮。舌淡红苔少,有少许裂纹,脉弦滑,关弱。腹平,腹肌稍紧,心下可疑压痛。形瘦色黑油光。素嗜酒,戒酒则纳好。夜间常流涕喷嚏连连,饮酒则止。予以大柴朴汤,今年过年回家专程前来看我,谓中药效果不错,上次咳嗽两剂要就好了,第三剂没用就扔了。
M男,主诉:咳嗽1周余。师兄与小柴朴汤无效。痰白而粘,时难咳,夜间较剧烈,昨夜尤甚。无寒热流涕,胃纳一般,大便调,小便黄。舌淡暗苔薄腻,脉弦稍细。腹平腹肌稍紧,心下压痛。咽红有滤泡。形体黑瘦,脸尖,唇暗红干。不甚畏寒,时刷牙恶心。夜寐多梦易醒。予以大柴胡合半夏后朴汤加栀子,三剂痊愈。
近来此方运用机会颇多。主要需要与麻黄类方鉴别,主要从体型、食欲、睡眠、腹诊。大柴胡体质形体与麻黄体质有类似,然麻黄体少汗出多畏寒,大柴胡体有瘦人,有畏寒有不畏寒,有寒热不耐者;食欲二者皆有很好的,但是大柴胡有食欲不振、食欲好或食入腹痛、腹胀者;腹诊,麻黄体腹大然多软,大柴胡腹大腹肌紧,有心下压痛和胸胁苦满;另外大柴胡有便溏和便秘两种情况。
以上经验都以夜间加重为特点,查古书当属于食积致病。今人奉养太过,大柴胡当大有用武之地……
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