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小青龙汤运用举隅
1、脑出血肺部感染气管切开
赵某,男,70岁。既往有高血压及慢支史,形体消瘦。三周前因右侧外囊大量出血入住我院外一科,经微创血肿清除病情稳定。后出现咳嗽、咳痰,无发热汗出。胸片提示慢支肺部感染。经三联抗生素治疗,因痰液粘稠呼吸不畅行气管切开。近三天痰量增多呈稀黄色,考虑二重感染遂邀中医治疗。刻诊:面黄肌瘦,精神差,频繁呛咳,从气管套管中喷出大量稀黄色痰液,轻微腹胀。舌暗苔白腻脉沉细。予小青龙汤加制附片:附片15克、生麻黄10克、桂枝15克、五味子18克、细辛10克、清半夏20克、白芍18克、干姜12克、生甘草8克。五剂,水煎,每次200毫升,鼻饲日二次。服药第三天痰液明显减少,停用抗菌药,一周后痰液消失,呼吸平稳,顺利拔管。
2、慢性鼻窦炎流涕
金某,女,60岁。反复发作面部痛疼,流清涕一年余。CT诊断为双上颌窦炎。抗感染镇痛治疗无效。刻诊:前额及双面颊部懵痛,局部按压痛,清涕长流,常不自主滴出。遂处以小青龙汤加制附片12克,六付。服药第三天清涕明显减少,却流出大量黄稠腥臭脓液,疼痛明显减轻。复诊痛疼减轻大半,仍有脓液。守上方加连翘45克,辛夷30克,苍耳子18克,桔梗18克。六剂,清涕脓液几无,疼痛消失。
3、脑出血后口流清水
罗某,女,65岁。脑出血后遗右口角流清水三月。症见右口角稍歪斜,说话口水直流,前胸衣服湿透,伴头昏无晕、纳呆。舌淡苔白腻水滑脉沉滑。予以小青龙汤合苓术各30克加制附片10克。服药三剂即减轻一半,共服18剂治愈。后又用次方治疗三例脑梗塞后遗口角流涎均迅速治愈。
4、迎风见光流泪
刘某,女,68岁。迎风见光流泪三年多,体胖,面黝黑,少汗。舌淡苔薄白脉滑。断为麻黄体质。又见眼泪清且量多,遂使用小青龙汤原方,岂料三剂病去大半复进六剂治愈。后用此方治四例均愈。
小青龙汤经典方证:
伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者。
伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴。
咳逆倚息不得卧。
妇人吐涎沫。
小青龙汤体质要求:面色多青灰色,口干不渴,畏寒,痰液水样量多。黄煌教授总结为水样的鼻涕水样的痰。上述四例有水样的鼻涕、水样的痰,也有口水多、眼泪多。均提示五官的分泌物量多而清稀,但若挟杂黄稠分泌物可加大剂量连翘。进一步延伸身体其他部位分泌物或排泄物量多而清稀者,如胃酸水过多、水样腹泻、夜尿量多或尿崩症、水样白带、伤口或溃疡渗出过多等等,是否也可用小青龙汤取效?
受次启发治疗一例反复发作胃酸水过多、返流严重的病人。68岁女性,体瘦面黄,舌淡苔白脉弱。长期服用进口洛赛克,甚则静滴噢西康。试开小青龙汤三剂,复诊诉服完第一剂胃酸水即明显减少,返流几无,服完而愈。上述病例说明了方证相应是经方医学的灵魂,只有做到方证相应才能解决中医的可重复性。
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