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经方运用 9
1, 桂枝加茯苓白术案
患者卿某某,女,42岁,7月20日诊,诉发热3天。3天前,患者无明显诱因出现发热,头痛,体温38.5°,到某个体医生处就诊,诊为:感冒,盆腔炎,予抗生素静滴2天,(用药不详)症状无改善,遂到我处诊治。诊见患者中等身材,偏胖,肤白,体温38.5°,汗出恶风,并有头痛,心下胀满,脉弦缓,既往有左肾切除史。问小便正常否,答近几日小便淋漓。就体质而言,患者属桂枝体质,发热汗出恶风,是典型的桂枝证,仲圣伤寒论28条云:服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。本条主证患者悉具,仅有汗和无汗之别,即以桂枝汤原方加茯苓白术,处方:
桂枝15 白芍15 甘草12 大枣4枚掰开 茯苓15 白术15 生姜8片 2剂,果覆杯而愈,诸证悉除。
2, 当归芍药散案
患者吴某某,女38岁,10月12日诊,诉经来29天不止。患者例假一直正常,但上次9月17日开始至就诊之日止,无一天停止,经色鲜红,量较大,无腹痛腹胀,口和神清,精神食纳正常,睡眠二便无异常,到人民医院做妇检,彩超等无异常发现,按“宫血”处理,无效,经输液,口服白药胶囊,乌鸡白凤丸,抗生素等数天,无效,乃延予诊治。交谈中患者中气尚足,脉弦,苔白,即以小柴胡汤加减,处方:
柴胡20 黄芩10 旱半夏12 党参15 甘草12 生姜8皮 吴芋2 仙鹤草15 血余炭6 2剂
2诊,10月13日,诉上方进后,出血无改变,且自觉口渴,舌脉同前。细思之,患者出血不止已1月,经色红,无神疲乏力面色晄白等虚证表现,也无淤血征象,即应考虑藏血统血原因,考患者口和脉弦苔白,脾统血失约,金匮要略中云:血不利,则为水,当归芍药散与此证甚为合拍,即处方:
当归12 白芍12 川芎8 白术15 云苓18 泽泻10 淮山30 桃仁6 赤芍6 红花2 侧柏叶4 生晒参12 3剂
患者14日电话告知,上方13日夜服头煎药2小时后经即停,今日晨起又有出血,但较前量以少了很多,3剂服完,经停。
3诊,10月20日,诉上次3剂药服完,经停,但偶尔还有极少量的出血,一日1-2次或2日有1次,面色青黄,腹痛便溏,脱发明显,脉弦缓。上次我很“惊奇”患者体质强壮,没有一点虚像,但现在明显是虚证了,仲圣金匮云:夫失精家少腹弦急,阴头寒,目眩发落,脉芤迟,为清谷,亡血,失精。。。即以桂枝加龙牡汤治之,处方:
桂枝15 白芍15 甘草12 大枣6枚 生姜8片 龙牡各15 党参15 焦白术15 3剂
药后愈,随访至今,无异常,面色二便无异常,也无出血。
管窥之见,请众师友指正。 |
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