【内科】探讨一个病例

虚谷 · 发表于 2013-10-22 21:36:08

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某女，39。近两年来，天气稍冷则向晚背心发冷，鼻子自觉冒火，口干不苦，白天心情烦躁，四末不温。夜晚没有精神，一年中多次发生睡中遗尿。今年以来频发齿衄，明显脱发。没有明显的潮热、出汗等。饮食二便可，经量减少。近日来神思常有恍惚之时，突发性的瞬间失忆，少苔，舌质红，脉右关浮大，双尺沉弱，左寸沉，关微弦，五官比例狭小。听听大家建议从哪个方向辬治。我觉得从向晚背心发冷及遗尿来看，还是以阳虚为本，阳虚于下，则阴火飞越，故现齿衄，鼻子冒“火”等表现，而且有明显肝肾不足之证，随神往来谓之魂，肝血肾精不能藏养神魂，故现恍惚失忆。大家以为如何，如果用经方，应该用什么方子来治疗。

rst39583 · 发表于 2013-10-22 22:01:05

火郁证？

cofieco · 发表于 2013-10-22 22:02:28

四逆散合八位除烦汤，如何？

以医悟道 · 发表于 2013-10-22 22:11:09

桂枝加龙牡汤加黄连、肉桂、黄芩

虚谷 · 发表于 2013-10-22 22:50:10

以醫悟道的我比較接受一些，但是覺得柴胡龍牡湯更合適一些，總在少陰與少陽之間難以取舍。

陈玉铭 · 发表于 2013-10-22 23:18:02

柴胡桂枝汤、黄芩汤、桂枝茯苓丸合方加大黄。本案属少阳太阳合病，脱发因为血热，黄煌教授善以桂枝茯苓丸治大脑病，岳美中却以茯苓甘草汤治脱发，遗尿也有水饮为病者，故立此方。

虚谷 · 发表于 2013-10-22 23:42:38

仲圣有论，衄家不用桂枝，此例有严重的齿衄，桂枝究竟可否应用？？

夜雨十年灯 · 发表于 2013-10-22 23:46:38

大柴胡证，还有你怎么想到阳虚呢？这样会害人的

虚谷 · 发表于 2013-10-22 23:54:58

因患者述晚间背后发冷很明显，又有四末不温，遗尿，故以肾气虚堕不能纳摄考虑。何以见得是大柴胡证？

查斯鸿 · 发表于 2013-10-23 04:52:16

朱雀汤，元方元量。元煎服方法

夜雨十年灯 · 发表于 2013-10-23 06:46:11

虚谷:因患者述晚间背后发冷很明显，又有四末不温，遗尿，故以肾气虚堕不能纳摄考虑。何以见得是大柴胡证？ (2013-10-22 23:54)

你如此先入为主思考问题，我真心无语
火云邪神害人不浅

虚谷 · 发表于 2013-10-23 07:53:35

我只是想學習一下你的思路。所以拋磚引玉先談自己的思路，沒有任何意氣的成分在其中。

木星 · 发表于 2013-10-23 07:55:28

夜雨十年灯:你如此先入为主思考问题，我真心无语
火云邪神害人不浅 (2013-10-23 06:46)

论坛就是学习交流嘛，何必阴阳怪气的，像我们这样的新手还是想知其所以然，只一句大柴胡汤证确实费解。

槐杏 · 发表于 2013-10-23 08:37:17

是否白虎汤证，看看

邱yong · 发表于 2013-10-23 09:04:51

用小青龙加石膏，出血色淡加点人参。不效则用附子汤。

仲景故乡人 · 发表于 2013-10-23 10:07:38

以脉定机，以证定方，四逆散+肾气丸。

大千世界 · 发表于 2013-10-23 10:28:00

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

仲景故乡人 · 发表于 2013-10-23 10:52:04

大千世界:这岂非标准的附子泻心汤证？ (2013-10-23 10:28)

无心下痞或大便干，为何出此方？仅凭烦躁一证么？愿闻其详。

2469530209 · 发表于 2013-10-23 12:47:14

当属厥阴病范畴，方可以乌梅丸与黄连阿胶汤加减。

ahb5921 · 发表于 2013-10-23 13:44:46

不知可用桂附地黄丸？

大千世界 · 发表于 2013-10-23 14:48:25

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

夜雨十年灯 · 发表于 2013-10-23 17:14:19

大千世界:脉，独右关浮大，其他皆沉。
证：常齿衄，脱发，心烦，口干，鼻子冒火。晚上没精神，背冷。
不是附子泻心汤证？ (2013-10-23 14:48)

你这个也许更好，反正我考虑是里实，表虚，一通便好

zhongzhuan2000 · 发表于 2013-10-23 18:23:20

也许不能到处都是大柴胡证吧，呵

zhongzhuan2000 · 发表于 2013-10-23 18:24:36

好像心热能用柴胡，上脸热了，柴胡审用

知医 · 发表于 2013-10-23 19:18:58

用五苓散试一下，是否有膀胱气化不利的原因。楼主最好把病人最后用的是何方治愈的发一下。这样的学习更好。

虚谷 · 发表于 2013-10-23 20:12:53

謝謝各位，這位患者，我還未下藥，因為心中躊躇不定，今再來君的建議和大千世界君的附子瀉心湯大開神思。多謝，待我用過再向大家彙報詳情。

xlin · 发表于 2013-10-24 21:49:33

支持附子泻心汤右关浮滑黄连黄芩脉左寸双尺沉弱附子脉再加上证显寒热夹杂主方附子泻心汤脉证相应

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