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宫外孕误诊暴发性菌痢
患者,女性,30岁。已停经二月余,妊娠反应严重。
凌晨四时,因腹痛、里急后重,上厕所昏倒,五时来门诊内科就诊。体检:神清,血压80/50mmHg,体温37.3℃,脉搏100次/分,疑暴发性菌痢作肛诊。查大便常规;黄、软,粘液少许,未见红细胞、脓球。经输液、解痉等对症处理后4小时,患者血压进行性下降,脉搏加快。请妇产科会诊,妇产科会诊记载如下:病史复习,内诊宫体大小大致正常,子宫稍后倾,宫颈无摇痛,目前暂无明显的妇科情况。
妇科会诊完毕半小时后,患者病情开始恶化,内科急请外科会诊。外科见患者面色苍白,潮式呼吸,脉搏140次/分,血压40/20mmHg,腹部明显膨隆,脐下满腹压痛,伴有反跳痛,尤以右下腹为甚。结合病史、体征,考虑患者有明显腹腔大出血;立即穿刺抽出不凝固血液10毫升,诊断为宫外孕致失血性休克,再请妇科会诊。由于患者病情危笃,无法转移手术窒抢救,准备输“B”型血1500毫升,决定在急诊室用局麻加全麻行剖腹探查。开腹前患者心跳骤停,经心肺复苏心跳恢复,并加压输血。开腹后,回收腹腔血约2500毫升,术中发现患者右侧子宫角部妊娠破裂,破裂口约4.5厘米,羊膜,胎儿均已从破裂口游离至腹腔,用肠线8字缝合修补数针,术中患者心跳又骤停二次,经复苏成功。关腹后,心跳第四次骤停,再未能复苏成功。从患者初次就诊到第四次心跳骤停,全过程六个半小时。自家血除外,共输“B”型血2500毫升。 |
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