葛根汤治大便难一例

润土

陈某，男，21岁，身高165厘米，体重68公斤，体态显得矮胖，肤色偏黑。自诉三年前开始出现大便难，解的不爽快。但便质不干结，略稀溏。每次大便需要30分钟左右，总有意犹未尽之感。每天至少4--5次。自购药物治疗效果不显。刻诊：舌体胖大、边有齿痕、舌质略暗、舌苔薄腻。两脉双寸浮、双关尺沉弦。追问得知每天晨起项背不适。据脉症分析当为太阳与阳明合病脾虚夹湿之下利--葛根汤证。处方：葛根30 麻黄10 苦杏仁10 桂枝10 白芍15 炙甘草10 生姜10 大枣10 生半夏10。三剂。一星期后复诊，大便较以前畅快，每天仍有2--3次。既然有效又处上方两剂。五天后复诊说大便每天1-2次，很畅快。但是近几天感到腹胀。诊见舌体胖大、齿痕都显减，舌苔薄白，脉转缓弱。转方平胃散加味，处方：苍术15  厚朴12  陈皮9  炙甘草6 苦 杏仁10 生半夏10 生姜10 大枣6。三剂。尽剂后感觉周身比较舒服，又处平胃散加味三剂善后，每三天服一剂。
《伤寒论》第31条：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
《伤寒论》第32条：太阳与阳明合病，必下利，葛根汤主之。
临证时此类病有时很棘手，即不是腹泻又不是便秘。不能用泄剂，因为便溏、便次多。又不能用止泻剂，因为便难。如何用药？脉诊就显得很重要。
此时我想起江湖医侠老师曾告诉我：病在三阳有表里证，当先治表后治里；病在三阴有表里证，当先温里再解表。双寸浮或单左寸浮是有表证之脉。因此我据双寸浮，晨起项背不适，处以葛根汤。大家都可以看到我于葛根汤加了苦杏仁与生半夏两味药。半夏味辛主升，苦杏仁味苦主降。两药相合调畅气机、升降复常，大便复畅。杏仁含有丰富油脂、半夏含有丰富黏液皆有润肠畅便之功。半夏又有健脾开胃，燥湿化饮之效。半夏真是一味妙药！

丁卫

不错

双寸浮或单左寸浮是有表证之脉<在理>

补充一下:
1.左寸浮多带紧像====太阳伤寒===麻黄剂
2.右寸浮多带缓像===太阳中风===桂枝剂

========以上只是常法<参考>

似曾相识

要认真体会平脉辨证

曹德田

好案！值得学习

dsyycxy

好案。

交流

黄师兄向你学习，井冈山见。

润土

回1楼，感谢你的鼓励、支持及指点，每次读你的帖子都有收获，把脉象分析得十分到位。井冈山会师时多指教。

润土

回5楼，井冈山见，祝愿井冈山举办经方论坛圆满成功！

丁卫

润土:回1楼，感谢你的鼓励、支持及指点，每次读你的帖子都有收获，把脉象分析得十分到位。井冈山会师时多指教。 (2012-04-02 17:24) 

中

可行

一个宅人

"病在三阳有表里证，当先治表后治里；病在三阴有表里证，当先温里再解表。"
我治80高龄老父便秘，因其舌苔白厚润滑稍腻，也于方中加了一味半夏。效果不错。可是停药三、四天后又会便干秘结。请教治疗老年性便秘的好方法。

润土

回9楼，不知你用的是什么方，也不知你老父亲体质、脉象。据舌象是脾虚便秘。若腹胀可以考虑用平胃散，若无腹胀可以用理中汤重用白术加升麻、枳实。仅提供你参考。慎用泻剂！

一个宅人

润土:回9楼，不知你用的是什么方，也不知你老父亲体质、脉象。据舌象是脾虚便秘。若腹胀可以考虑用平胃散，若无腹胀可以用理中汤重用白术加升麻、枳实。仅提供你参考。慎用泻剂！ (2012-04-03 07:58) 

多谢润土！我会考虑你的建议。当然不能用泻剂趁一时之快哦。

黎氏医馆

半夏味辛主升，苦杏仁味苦主降。两药相合调畅气机、升降复常，大便复畅。杏仁含有丰富油脂、半夏含有丰富黏液皆有润肠畅便之功。半夏又有健脾开胃，燥湿化饮之效。半夏真是一味妙药！
请问楼主，小半夏汤有生姜及半下都为辛药，为何主降止呕？

润土

呕有胃不降浊，有脾不升清，脾不升清当用小半夏汤，胃不降浊当用大黄甘草汤，脾升胃降呕自止。

lwj000163

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gzbiao

一个宅人:"病在三阳有表里证，当先治表后治里；病在三阴有表里证，当先温里再解表。"
我治80高龄老父便秘，因其舌苔白厚润滑稍腻，也于方中加了一味半夏。效果不错。可是停药三、四天后又会 .. (2012-04-02 19:41) 

这位高龄病人是多是虚性便闭,阳虚也多见,舌苔白厚润滑腻......我认为不能头痛治头,脚痛治脚.