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柴苓汤治眩晕案(2015.6.22日)(李跃海)
女,82岁,以眩晕,头痛3天就诊,3月前曾有过头晕史,经治缓解,此次发病无诱因,整个头部胀痛,早晨至上午天旋地转卧床不起,下午略有减轻,查头颅核磁:腔隙性脑梗塞,查脑彩超:脑动脉硬化,西医已排除颅内病变而考虑周围性眩晕,予以对症处理(具体用药不详)无效果而求治于余。其人体丰肉松,余视其面色偏黄而虚浮,舌淡嫩略暗边有齿痕,苔水滑欲滴,问得其口苦晨起为甚,恶心不欲饮食,头汗出,二便调。处以柴苓汤,柴胡12克 黄芩10克 党参10克 姜半夏15克 红枣5个 生姜10克 甘草10克 猪苓10克 泽泻30克 茯苓15克 桂枝10克 生白术15克
次日查房,头痛消失,眩晕减轻,已能下床,但刚下床站立时因头晕而站不稳,口苦消失,恶心消失,纳增。
三剂服完诸症若失。
按:五苓散治眩晕仲景已有之,《金匮要略》云:假令瘦人,脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。故五苓散之眩为水眩,为水饮上扰清窍,患者面色偏黄而虚浮,舌淡嫩略暗边有齿痕,苔水滑欲滴,显然为水眩,《伤寒论》74条…有表里证…五苓散主之。说明五苓散病机为外邪内水,故可出现表证,患者头汗出乃表证也。因此五苓散为对证之方。问曰:苓桂术甘汤也可治水眩,何以不用之?答曰:苓桂术甘汤利水消肿作用不如五苓散,患者面部虚浮还是五苓散较为妥当。
患者口苦,干呕,不欲饮食符合少阳小柴胡汤的方证特点。经云:少阳之为病口苦咽干目眩也。临床上尤以口苦最能诊断少阳病。另仲景小柴胡汤方证有默默不欲饮食,心烦喜呕。因此本患者小柴胡汤方证是明确的。
我们本着“有是证用是方的”思路,从而将两方合用,恩师黄煌教授常称之为柴苓汤。
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