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张女,45岁。
主诉:烦躁多汗两年 初诊:2009年9月4日
心烦多汗两年,伴心悸。多汗阵发性,头涨不适夜寐多梦,大便干燥,食用水果大便改善。舌尖有裂纹,脉弦软。此乃气阴两虚,肝肾阴亏,风阳上动。
党参20克 麦冬15克 五味子10克 酸枣仁20克 川芎6克 茯苓15克 知母10克 甘草6克 浮小麦30克 大枣4枚 丹参15克 栀子10克 合欢皮15克 夜交藤30克 珍珠母30克 菊花10克
白芍15克 5剂
9月9日二诊:汗出烦躁大减,夜寐多梦也改善。唯头颈拘急不适,眼干鼻燥。守原方加减:
沙参20克 麦冬15克 五味子10克 酸枣仁20克 川芎6克 茯苓15克 知母10克 甘草6克 浮小麦30克 大枣4枚 丹参15克 合欢皮15克 夜交藤30克 珍珠母30克
菊花10克 白芍15克 葛根20克 百合15克 生地20克 5剂
9月19日:三诊;诸证好转,心悸愈,颈项强几几愈。现头不适,心情仍烦躁,但较前大减。
夜交藤30克 珍珠母30克 菊花10克 白芍15克 酸枣仁15克 芎6克 茯苓15克 知母10克 甘草6克 浮小麦30克 大枣4枚 女贞子10克 旱莲草15克 丹参15克 合欢皮15克 麦芽15克 生地20克 5剂
10月9日:
近来秋收,心情烦躁,夜寐多梦,头昏沉不清,按揉好转,胸部有气上冲头部。脉弦滑,舌胖尖微红中有裂纹 ,舌低瘀络明显 。
酸枣仁30克 川芎10克 茯苓15克 知母10克 旋覆花10克 红花10克 葛根20克 白芍30克 甘草10克 丹参15克 菊花10克 珍珠母30克 代赭石15克 合欢皮15克 夜交藤30克 桔梗10克 浮小麦30克 大枣5枚
二诊:诸证好转,效则守之。枣仁改20克,牡蛎改珍珠母30克。
三诊:烦躁减轻,自己已能控制心情,夜间仍醒,醒后能睡。生气后自觉有气直冲头顶,头昏不清,健忘。近来感冒,咳嗽,少痰,舌尖红有裂纹,脉弦滑软。余窃念此症颇似金匮奔豚。奔豚汤合酸枣仁汤加减:
葛根20克 赤白芍各15克 川芎10克 当归15克 黄芩10克
桑皮12克 旋覆花10克 代赭石15克 酸枣仁30克 茯苓15克
知母10克 合欢皮15克 夜交藤30克 丹参15克 牡蛎30克 菊花10克 5剂
四诊:烦躁加重,咳嗽减轻,守上方加栀子10克,甘草10克 浮小麦30克 大枣5枚。去黄芩。
五诊:烦躁好转,夜寐安静。但咳嗽再起。
酸枣仁30克 茯苓15克 知母10克 川芎10克 栀子10克 葛根30克 代赭石20克 桑叶10克 杏仁10克 甘草10克 丹参15克 赤白芍各15克 菊花10克 牡蛎30克 甘草10克 浮小麦30克 大枣5枚 5剂
六诊:诸证平稳,效则守之,再进5剂。
七诊:前几日,左肩受外伤,软组织挫伤,活动疼痛,心烦一次,晨起恶心。
酸枣仁30克 茯苓15克 知母10克 川芎10克 栀子10克 葛根30克 杏仁10克 竹茹10克 枳壳10克 甘草10克 丹参15克 赤白芍各15克 菊花10克 生牡蛎30克 甘草10克 浮小麦30克 大枣5枚
八诊:恶心消失,颈肩不适,咳嗽好转,守方再加百合15克,合欢皮15克。5剂
九诊:月经量较前多,血块减少,色黑,颈项不适,脉弦软寸尺弱。
党参15克 麦冬12克 五味子10克 酸枣仁30克 川芎10克 茯苓15克 知母10克 丹参15克 白芍15克 菊花10克 甘草10克 葛根20克 合欢皮15克 百合15克 夜交藤30克竹茹10克 枳壳10克 小麦30克 大枣5枚 5剂
十诊:服上药,心烦又起,难以控制,夜寐不安,头晕胀不清,气上冲,腹胀,今晨起口苦而干,大便稍结,脉浮弦。
柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 沙参15克 丹参10克 栀子10克 天花粉15克 龙骨牡蛎各20克 代赭石20克 大黄3克 菊花10克 茯苓15克 枳壳10克 5剂
十一诊:心躁烦,火上冲再平,余嘱上方隔日一剂(因患者已经厌烦汤剂)。
按:情志疾病,比较难调,证情复杂,疗程长,不少患者难以坚持,嫌汤药麻烦。今后我们中医工作者应该尽可能与患者做好沟通。免得前功尽弃。 |
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