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经方应用5:胸闷窜痛案
姓名:朱* 性别:女 年龄:37岁
门诊号:1443135 电话:2685****
初诊:2008年11月23日
主诉: 胸闷窜痛不适一月余。
现病史:近月来患者胸闷窜痛不适,燥烦,为表达主诉,用手拍打双乳描述,重复多次,焦虑、疑病重,滔滔不绝。失眠,疲倦腰酸,胃纳一般,二便调。舌质暗红,苔黄稍腻,脉弦细。查:血压112/72,心电图正常。
家庭妇女,肥胖面青。
诊断:郁证(心神失守,肝气郁结)
方药:桂枝加龙骨牡蛎汤加味
桂枝10 、白芍15 、大枣10 、甘草10 、
牡蛎30(先煎) 、龙骨30(先煎)、郁金10 、
女贞子15 、旱莲草15 、佛手10 、鸡血藤20 、
浮小麦30 、百合15 *5
复诊2008年11月29日:
诸症大减,睡眠好转,仍烦,胸窜痛止, 腰痛仍存。
守上方+巴戟15 *7。
再诊仅腰痛,易疲劳,治以四物汤合肾四味加黄芪。
按:
1、依据胸闷烦躁症状,结合《伤寒论》第107条,此案合理主方应为柴胡加龙骨牡蛎汤。初用经方,对柴龙汤不熟悉所致。当时依据惯用的辨证论治思维,针对失眠烦躁,以桂枝汤加龙骨牡蛎汤助阳安神;配合使用了芍药柔肝,郁金、佛手疏肝,二至丸养肝,解决胸闷窜痛焦虑之症,共达柴胡剂解郁之效。调理心肝,虽无方证相对,但谨守病机,遣药处方,亦获良效。
2、据此,亦为解剖柴胡加龙骨牡蛎汤的组方结构提供一个思路。此谓知常达变,难怪后世方精彩纷呈,其根源于经方。
3、此为个案,其理通否,有待验证。
经方应用1-5的反思:
以前纯用辨证论治思维,多使用时方验方,从来没留下医案。隨着重温经典,唱响经方之歌大潮的到来,2008年,我又拿起了布滿尘埃的伤寒论,试用于临床,失望与兴奋交积,从上述五案中,大家可以看到一个初哥的不足,主要是:第一,注重辨证论治,忽视方证对应。第二,简单病案可能有效果,复杂病人经方不会用。第三,方药的加减无章法,对症加减多,可重复性少。
虽是如此,我仍在路上,因为,经方的春天来了!
好好学习,天天向上! |
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