《刘志杰师徒经方医案集》刘师签名版

经方正统

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内  容  简  介：

　　本书分导读、上篇和下篇三大板块，主要介绍了刘志杰师徒教学及习医期间的实践医案及评析。上篇为刘师医案范例及医案课堂讲解实录，下篇为学生医案及评析。案例遵从六纲五证理论，体现了经方功专效宏之验。医案理法方药遵从经方原旨，医案评析注重思路阐释，不求单解一案，但重触类旁通，授人以渔。本书内容实用，语言朴实白话，适合于各级临床医师、中医院校师生和经方爱好者阅读参考。


前言
   医案是医者的疗效记录，是理论和实践结合的有力依据，好的医案能蕴含辨证思想的规律与法则，给读者以引导，历来受从医者所喜爱。纵观医史，医案著作虽汗牛充栋，目不暇接，质量则是良莠不齐，以致大多从医者穷其一生难觅其真，使得中医临床效验及学术传承每况愈下。刘志杰医师有感于中医的没落，发弘兴中医之大愿，从几年前就开始通过网络进行教学，其用几十年实践之经验结合汉代医学体系，阐发真髓，创立刘氏经方，首重六纲方证理论。几年来，临床、教学、研究，呕心沥血，使刘氏经方渐得以发扬，膝下弟子学术传承渐臻圆满。并先后出版了《伤寒论师承课堂实录》《金匮要略增补师承课堂实录》等专著，学术地位和对中医界之影响力逐渐强大。应广大读者及刘氏经方追随者要求，而有此《刘志杰师徒医案集》付梓。

本集有别于以往之医案，1、其为师徒教学及习医期间的实践医案。2、医案前部分为刘师建议的医案范例及医案课堂讲解实录，后部分为学生的部分医案。3、案例遵从六纲五证理论，是理论和实践的结合。4、处方药量上不受现行药典约束，遵从汉典度量衡所载。5、第二章的学生医案总结按语，大部分为先生高徒程刘海所评，小部分为许家栋自案自评。余则为刘师零散点评。全书由禤宝子负责点校，复由刘师整体统筹并审阅。
本医案集，为刘氏经方的首本医案集，是六纲五证理论的实践见证。后续医案会陆续推出，若医者认真研习，结合两本师承实录，必将有所收获。
由于是首本医案集，虽然我们力求尽善尽美，但是水平参差，时间有限，难免有错漏之处，欢迎同道指正。
编者


序一

刘师序

经方之学，乃医家之精髓，活人之正法。然则汉唐以降，日趋凋零，后继乏人，几近湮灭。因其理法非金元时方所能窥视玄奥，方药非近代常医所能纳其量效。致当今医家临证，迭治而一效难求，累月而回生不见，振兴国粹之语，几成空谈耳！

盖经方之道，理法与方药也，即辨证之道耳。理法者，六纲五证也，方药者，对证之真剂也，乃千载循证而出，于原方原量，慎不可随意篡改，否则偏离方证相应之圭，而流于博弈矣。

观古今经方医案，希见难求，尤可叹者，诸案辨证，理法无序，杂乱无章，更于原方，以时方之法肆意增删，美其名曰“经方加减”、“自拟方”而炫耀一时，难经推敲循证；或有恪守原方，而折减药量，以乳婴之量，施与丁壮，但求无过，岂非杯水车薪乎？有效则欢喜雀跃，无效则恨怨古方不适于今，熙熙相习，攘攘同声，孰知方证对应，效在药量乎？

吁！圣学蒙尘，没于黄沙，良可叹也！

今与弟子携同，精选临床验案，力求详言辨证理法，谨守原方原量，期间变化增减，悉皆明示内涵，使学者重蹈规矩，推解方圆，心印于方而意会于药，证得经方功专效宏之验，笺载生意，笔生春花，使医者惬意，病家开颜，是为所盼也！

                                           刘志杰

                                     2010年7月10日凌晨

                                        写于吉林凌虚斋

序二

许家栋序

医者有案，始于仓公，谓之诊籍。受持研学，特有神功。千载年来，林林总总，汗牛充栋，而伤寒经方之佳案，可谓“不世出”者矣。世医之通病，大抵有三，一者加减原方而失本意，二者变更剂量而失比例，三者刻舟求剑而失心法。故学者虽久持阅览，而临证施用即失准的。刘师志杰公，江城隐逸高士也，於仲景学术，研习经年，彻悟三阴三阳之理，力行伤寒六纲之术，因感经方之没落，乃破不传之藩篱，设帐授徒，网络布道，追随者众。其授课资料汇集而成《伤寒论师承课堂实录》及《金匮要略增补师承课堂实录》两书，已有人民军医出版社出版发行，二书面世，即受医界关注，皆未及半载，而予以再版。读者欢喜持诵之余，每欲请读刘师之医案，汉传中医师承论坛，刘师学术之官方网站也，莘莘诸学子，时时发帖促请。刘师慈悲，授人以渔，携众弟子，集成此案。该书理法方药完备，辨证施治清晰，绝无绮语，实有心印，一反前述三种通病，实蕴上古六纲精微。尊岐黄正道，承仲圣经方，疗久病顽疾，起沉疴痼恙，此之谓也！医圣曰：若能循余所集，思过半矣；药王言：方虽是旧，弘之惟新，好古君子，嘉其博济之利！千古以降，医中圣贤，力推之法，岂我欺欤？诸君开卷，疑惑必能冰释，同道践行，良效即可期翼。虽曰旧法方证，意义幽隐，今逢金风玉露，普化甘霖，诚如前贤有言：如对**玉鉴，毛发可指数也！
                                 山东弟子许家栋敬序
                                   2010年10月9日

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如何签名？有签名内容吗？

经方正统

14、口眼歪斜案
齐某，女，27岁
初诊日期：2010.4.6.
主诉：左侧面部麻痹，口眼歪斜三天。
刻诊：左侧面部麻痹，口眼歪斜，项背僵硬，胃冷痛，多汗。寒热往来，四肢凉，舌麻，口干口渴，不欲饮，舌淡胖，边缘有齿痕，舌苔薄白。左脉浮涩，右脉沉缓。
    这个病人，有面部中风病史，隔3年复发，第二次来诊所就诊。第一次，就是单纯的扎针，10多天就痊愈了。这次，有个诱因，她和他丈夫玩闹，不小心被一拳打到脸上了，当时没怎么样，第二天早晨起来，嘴就歪了，眼睛也合不上了。这次来诊，说是惧怕针刺，要求服药。从症状上来看，是个中风病，六纲上，我们分析一下。
    项背僵硬，多汗，这个要考虑葛根汤证。寒热往来，四肢凉，口干口渴，不欲饮，胃冷痛，这是有了厥阴虚寒水饮不化。寒热往来这个问题，临床要注意一个辩证窍门。要是没有其它症状证明是少阳的，就要往厥阴上面考虑。从四肢凉，口干口渴，不欲饮，胃冷痛的角度分析，该是考虑太阴虚寒水饮问题。项背僵硬，多汗呢，可以考虑是太阳中风问题，同时，少阴也会有这个现象。少阴中风，也会项背僵硬而汗出的。更何况，四肢凉，也是一个支持少阴的症状。病人呢，除了寒热往来外，没有其它症状证明这个热是从具体哪纲来的。症状一派虚寒为明显，唯独有个寒热往来，说明她夹杂有一些热的。而这种复杂情况的出现，虚寒水饮夹有热，没有少阳其它症状来证明是少阳病的，那就只有是厥阴病才会有这个现象。
    厥阴病我们以前讲过，虚寒水饮为主，夹有阳明热，证候纷繁复杂。我们总结的厥阴中风病提纲呢，是这样的：
    “厥阴中风，汗出恶风，或但头汗出、但寒不热或微发热，或寒多热少往来，咽痛、头痛、或耳鸣目眩。身痛，手足冷，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦，脉沉弦。”
    病人具备的厥阴中风提纲病的症状很明显。从抓主证的角度说，我们认定此病为厥阴病中风证。左侧面部中风，还以虚寒为主，脉要浮涩，涩，微迟微散之象。右脉沉缓，可以认为是内有虚寒水饮。左右者，阴阳之道路，左右不和，这也符合厥阴为三阴半表里，接通阴阳的生理病理性质。身体半侧之病，也要首先考虑主阴阳交接的两纲，即少阳和厥阴。那么，我们定性为厥阴中风了，那就是属于虚寒为主了。处方呢，因为《金匮增补》里面有中风篇的方证，我们去查一下。
    1、    治口耳僻方(千金）
        防风 附子 葛根（各二两）柏实 麻黄（各三两） 独活 生姜（各四两） 杏仁（三十枚）
        上八味 咀，以水一斗、酒二升，煮取三升，分四服。
    2、    附子散，治中风手臂不仁，口面喎僻方(小品方）
        附子 桂心（各五两） 细辛 防风 人参 干姜（各六两）
        上六味治下筛，酒服方寸匕，日三，稍增之。
    我们把两个方合起来，就会很好的涵盖病人的系列症状。药量以第一个方子为主，第二个方子里面的干姜去掉，用第一个方的生姜，发散而主表。桂枝，细辛，人参，也给予了适当减量。为什么？因为第二个方说，治中风手臂不仁，口面喎僻。他原方的量很大，是为了照顾到手臂不仁的。这个病人没有手臂不仁，只是口眼歪斜，因此，减了药量，使药力能专门上行而对治面部疾病。同时呢，考虑到病人的诱因，是受了外力击打，又加了一味川芎。  
    川芎，辛甘温。主治中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。-----这个药，入头脑，活血，还能治寒痹筋挛缓急，很对药症。
    处方如下：
    防风20 附子10 葛根20 麻黄30 柏仁30 独活40 生姜40 杏仁20  桂枝40
    细辛15 人参20 川芎15   
    四付水煎服。
    大家看看，这个方，是续命汤类方的配伍。温散为主，偏凉的一味葛根和人参，解痉而清热生津，清那点暗藏的微热。温习以前讲的内容，帮助理解方证。
    口眼歪斜，现代医学叫做面神经炎，我们现代中医叫做面瘫，它也是中风类疾病的一种。我们可以戏称它为“小中风”。这个病局限在一侧面部，机理和真中风是一个道理。都是内有痰热，外感风邪，不能外发而痹阻在面部而形成的。我见到很多肥胖人，喜欢饮酒，醉后睡觉出汗，还开窗户吹风乘凉，醒后呢，就嘴歪了。有病的一侧瘫痪，没病的那侧，就表现的收缩紧张。
    这个病是内外夹杂，一种是本有风邪寄居，生气上火，内热痰饮就上逆，风邪所阻不能外越而发病。一种是本来内邪上涌，感受了风寒，就痹阻于一侧面部。其实，它也是和血瘀有关。
    中医说，这个病是风中的浅，而偏瘫等，是风中的深。从西医的角度讲，中风偏瘫是颅内血管的问题，而单纯面瘫，则是外周的血管神经问题。西医强调这个病是面部神经炎，而我强调的是面部“血栓”。套一句中西结合的话来说，就是面部血栓造成的局部神经失养。
    “治口耳僻方”，口耳僻的意思就是说，嘴歪到了耳朵的意思，表示病情很重。这个方子是从风论治的。这个方子主治的证，是少阴阳明证。麻黄、生姜、附子，有少阴伤寒的意味。防风、独活，这都是解表的药，入表，入头。葛根，入阳明，解痉挛，化津液。
    柏实，味甘平。主惊悸，安五藏，益气，除湿痹。久服，令人悦泽美色，耳目聪明，不饥不老，轻身延年。
    这个药，去水饮的。还滋养胃气津液。该是土中金药。
    杏仁，味甘苦温。主咳逆上气，雷呜，喉痹下气，产乳，金创，寒心，贲豚。
    杏仁，是温降水饮的，它也活血。一般寒热错杂的上逆，它很有效。
    这个方子，发汗解表温通除痹阻，生津降逆清热制水饮为辅。看看煎法，要加酒，使药力上头入面。酒就是绍兴的黄酒，不要加白酒。服后要发汗，不能见风，和治疗中风的那个方法一样的。
    附子，味辛温。主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛，不能行步。
    这附子，就是温通，破积聚淤滞的。在中风的范畴里，作用是“踒躄拘挛”，“破症坚积聚，血瘕”。因此，中风的药，方方不少附子和麻黄啊。
    桂枝，味辛温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。
    这个药，也是为了走表，通卫气，可以“利关节”。
    细辛，味辛温。主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
    这个药一看就懂了，典型的“药症”相应。
    防风，味甘温，无毒。主大风，头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满。久服轻身。
    这个药更是如此。
    干姜，味辛温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良，久服去臭气，通神明。
    它可以温中化饮，发汗通表而出痹阻。
    人参，味甘微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
    这是养胃气，补津液。对于一派辛温药来说，怕伤津液，用了人参，甘寒反佐。
2010.4.12.二诊。
刻诊：左侧面部疼痛，出汗多，微恶风，大便偏干，项强，左目不合，舌淡胖，边缘有齿痕，苔白，脉涩。
    病侧面部服药后，出现疼痛，是个好现象。由麻痹变成了疼痛，这是一种好转的征兆。那么，病人出现了汗多，便干，两手脉涩，这可是有伤津的征兆。并且面部有恶风感，因此，我们调整了一下处方。
    处方：
    防风20 附子15 葛根20 独活40 生姜40 杏仁20  桂枝40 细辛15 人参20
    川芎15 乌梅40 黄芪80
    四付水煎服。
    去掉了麻黄和柏仁，加了乌梅和黄芪。汗多了，要伤津液了，因此去麻黄。柏仁的去掉，也没什么深意，对这个药，我不是很喜欢，嫌它力缓。加黄芪，是温表虚而祛风。表虚寒而汗多恶风，用黄芪很好。乌梅呢，我们看看药症：“酸平，主下气，除热烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌。去青黑志，恶疾。”加大治疗面瘫的力度吧？“偏枯不仁，死肌”，这是药症相对。同时，它还能生津液，降水饮。
2010.4.18.三诊。
刻诊：面痛减轻，出汗减少，后脑部串痛，项强，口渴不欲饮减轻，小便频，足凉。舌质红，边有齿痕。左脉沉涩，右脉细。
    病人出现了这个现象，面痛减轻，出汗减少，后脑串痛，口渴不欲饮减轻，说明病情继续缓解，但是小便频，项强，足凉，说明还是有虚寒啊，脉象左脉沉涩，右脉细，舌有齿痕，主要是体现在少阴上。病人这个时候，口眼歪斜的证候，微有好转。一般情况下，12付药，就该好的差不多了。病人服了8付，才见起色，看来很顽固。根据这次的病情，继续用上方四付，生附子用到了20克。
2010.4.25.四诊。
刻诊：病侧面部微痛，恶风汗出，项强，足凉，胃胀，口眼歪斜好转一半，舌僵麻木明显减轻，大便不成形，小便频，舌淡胖尖红。左脉涩，右脉弦。
    胃胀，大便微溏，这是什么？胃寒痛的那个寒饮被化开了！这就又出现了太阴证候了。方子再调整一下：
防风20 附子25 葛根40 生姜40 杏仁20  桂枝40 细辛20 人参20 炙甘草20 白术40 川朴60 黄芪80
    四付水煎服。
    去掉乌梅，加甘草、白术、川朴。去乌梅，因为面部经脉开始畅通，微痛了。加白术、甘草，取理中汤的方义。加川朴，是用川朴的咸温，去对治虚寒胃胀。病人的脉象，是个水饮脉，单弦为饮。
2010.5.2.五诊。
刻诊：口眼歪斜基本恢复，舌僵麻基本消失，面部微痛，微跳，食欲好，无胃痛胃胀，尿频减轻，大便正常，初诊时一切症状基本消失。舌淡胖，微有齿痕，两手脉浮缓。
    病人这个时候，不笑的话，看不出面部有什么毛病。面部微痛，微跳，这还是经脉没有彻底通畅。16付药，没有治疗彻底，患者说，汤药吃腻了，有些见药就恶心。因此改用大续命散口服，服了一个月，彻底恢复。

经方正统

全身水肿、腹泻案
陈某，女，四川古蔺人，45岁，农民
初诊：2008年11月23日。（住院期间使用的中药，都是在西医治疗没有效果情况下使用！）
病史简要：患者在某医院确诊“系统性红斑狼疮（重型）”、“狼疮性肾炎”、“慢性宫颈
    炎伴糜烂出血”，住院期间，患者出现腹痛腹泻腹中雷鸣，小便黄，使用生姜泻心汤2剂，腹泻腹中雷鸣消失，经过治疗，病情好转出院，但是患者全身浮肿，为治疗，故来就诊。
    刻诊：全身浮肿，腰部沉重，身软乏力，胃脘、小腹部隐痛，无口干饮水，小便不利，大便正常，
舌脉：舌质淡，苔厚腻微黄，脉缓弱。
六纲辩证：太阴少阴合病。（夹有阳明微热，可以言：属厥阴）
处方：肾着汤合当归芍药散、五苓散（白芍减为3两）。
    干姜40克，茯苓40克，白术40克，炙甘草20克，当归30克，川芎30克，白芍30克，泽泻80克，桂枝20克，猪苓30克。
    三剂，每日一剂,煎煮40分钟,去掉药渣,药汁约450毫升,分成三份,在饭后半小时温服。
按语：
    本案是以“饮证”及“滞证”为主要证侯，是太阴少阴合病。细看此案，是非常严重的太阴寒饮，而“滞证”，是由饮盛营血亏、瘀来看，在临床上表现出“小腹部隐痛”一症。正是水不利则血病——饮盛血亏血瘀。此种情况也是太阴少阴合病，是下焦血室为病，当归芍药散证。《金匮要略》：“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。”但从其养血通脉，止痛祛瘀，利水饮。主治水饮盛而血虚（血瘀）导致的各种腹痛。方中白芍为君药，止腹痛，去胞中痹阻，当归、川芎，温通血脉，养血祛瘀；白术、茯苓、泽泻，利中下焦水气，安中养胃气。而本案重点在寒饮，“腰部沉重”，是寒饮凝聚于腰间，正所谓“肿、重、胀者，多饮证也”，也如《金匮要略》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”，用肾着汤甚合方证之义。而五苓散，更是为太阴水饮所用。在仲景书中，有关五苓散的条文很多，如《伤寒论》：“太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。（宋244）”，“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。（宋74）”，《金匮要略》：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”，“渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”等等，未见一条言及水肿，但是，观五苓散方证，就知道其用于太阴寒饮（可夹有阳明微热，可以言：属厥阴），非真阳不足证，并且以下面几点中的一点为应用标准：（1）渴而口燥烦，欲饮水甚至消渴，更有甚者水入则吐（水逆）；（2）吐涎沫而癫痫者，或者吐涎沫而眩晕者；（3）小便不利；（4）水痞证；（5）悸、肿、晕，三者见一症即可。五苓散，白术，辛苦温，《神农本草经》：主治风寒湿痹、死肌、痉,疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身、延年不饥。------要用生白术，是太阴药。茯苓，甘淡平。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。------它太阴、少阴、厥阴药。止渴，化水饮，也治疗痞结。猪苓，甘淡，平。《神农本草经》：主痎疟，利水道。------入三阴，利水饮，去水饮结聚。泽泻，甘咸而寒。《神农本草经》：主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥，延年, 轻身，面生光，能行水上。------也要生用。主入阳明，去水热，利水饮。桂枝，辛甘温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。------不但解表，也是能去“结气”的，温散。是辛甘发散，辛咸除“滞”，水热结滞。甘淡利水，能化水饮为津液。通利内外，推陈出新。若病人存在真阳不足，即可合真武汤。其实，此患者也可以合真武汤，因在严重的太阴寒饮的情况下，多涉及真阳不足。
二诊：2008年11月30日清晨7点。
    患者儿子电话告知：于25号，其母亲服用完2剂后，水肿全消，腰部沉重，身软乏力，胃脘、小腹部隐痛不明显，大小便正常。3剂后，上述症状消失，而没有继续服用中药。但是患者昨日吃了一点绿豆汤，出现了腹痛、腹泻，下利清水，到现在为止已经12次左右，精神萎靡，无口干饮水心烦，小便正常，舌质淡，苔白。
六纲辩证：太阴少阴合病。
处方：理中汤合四逆汤加诃子三两、茯苓四两。
    炙甘草30克，干姜30克，白术30克，诃子30克，附片20克，茯苓40克。
    两剂，每日一剂,所有药同时煮40分钟,去掉药渣,药汁约450毫升,分成三份,每4小时温服一次。
按语：
    绿豆，是阳明之品，《开宝本草》记载：“绿豆，甘，寒，无毒。入心、胃经。主丹毒烦热，风疹，热气奔豚，生研绞汁服，亦煮食，消肿下气，压热解毒。”，一般人甚是喜爱，如广东人的绿豆糖水，四川重庆人就算煮稀饭也要放绿豆，但是体质虚寒的人服用后，寒饮来犯的人不少见。本案病人就是其中之一。患者“腹痛、腹泻，下利清水、精神萎靡”，此是典型的太阴少阴合病，寒饮内盛的表现。前面已经言明，此案患者多有真阳不足的存在，而《伤寒论》：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（宋281）”，由经方体系的理论来看，少阴之少腹，以及男子阴囊、女子子宫附件，都是真阳的“根”——祖居的所在，并且此时“精神萎靡”及严重的腹泻已经证明此点，又《伤寒论》：“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（宋225）”，“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（宋353）”等记载，所以此种腹泻，但用理中汤是非常片面的，必须合用可以治疗少阴真阳不足的四逆汤以救逆。四逆汤证，是太阴少阴合病证。干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。----在十二方剂归类上，属于治疗寒厥类的药。附子，辛苦、热，有毒。《神农本草经》：主治风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。----这个药，温通力量大，可以续绝阳。炙甘草有养胃气津液的作用。此方是内外上下俱可温通，化去水饮，还能养胃气津液。很遗憾，现在中医医院药房及药店中都缺乏生附子，只能用炮制了的附片，如果用于“绝阳”的抢救，那真是一种悲哀。
三诊：2008年12月2日清晨9点。
    患者儿子电话告知：患者服了2次药之后，腹泻次数减少，服完2剂，上述症状消失，精神较饱满。但是由于患者是太阴少阴之病，水饮太盛，就算上面症状消失也必须继续治疗。
六纲辩证：太阴少阴合病
处方：真武汤合四逆汤。
    茯苓60克，白术30克，炙甘草30克，干姜45克，熟附片30克，生姜45克，白芍45克。
    三剂，每日一剂,先煮熟附片半小时,然半后加入其他药，煮40分钟,去掉药渣,药汁约450毫升,分成三份, 在饭后半小时温服。
四诊：2008年12月5日中午。
    患者儿子电话告知：患者服药期间没有任何不适，身体状况明显改善，但是患者不想服药。故不处方！
总按：
    三阴纲病，在治疗上，一定要切底，也就是等寒饮全部消除才能停药。由于临床生活中的种种原因，很多病人的依从性差，就算不能将寒饮全部消除，也要使得病人的真阳恢复，转向阳明时停药，也很不错了。而本案患者，病还在三阴却不愿意服药，很是无奈。

经方正统

舒张期高血压案
姚某，男，40岁，山东人。
初诊：2009年3月23日。
    病史简要：患者确诊高血压（舒张压高）半年，身体素来康健，无明显异常症状，为求治疗，来我处就诊。
刻诊：唯大便日两行质稀，血压130/115mmHg，余无异常。
舌脉：舌淡红嫩，苔白厚腻水滑，脉沉滑。
六纲辨证：少阴太阴合病。
处方：真武汤合泽泻汤。
    生白术20克，制附子30克，茯苓30克，生姜20克，白芍30克，泽泻50克。
    四剂，水煎服。
二诊：2009年3月27日。
    血压125/95mmHg,大便已正常。原方续进四剂。
三诊：2009年4月1日。
    血压120/85mmHg,守方续服12剂，血压稳定。
按语：
    寥寥数味，即可治愈高血压，是辨证准确、方证对应。患者无异常症状，只有大便日两行质稀，但结合舌脉，则是典型的太阴寒饮证，而且相当严重，此种舌脉的寒饮，就算患者无真阳不足的表现，但也涉及了少阴真阳问题。故其治疗，也要兼顾少阴。所以，辨证为少阴太阴合病。而本案患者的高血压，则是由寒饮上逆所致，其主要还是针对寒饮，选用方证中也要有药症针对“阀门”的发越。真武汤，是首选方，为太阴少阴病，治水饮、真阳不足之祖方，《伤寒论类编补遗师承课堂实录》修正为：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”），“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）”整个方子是以酸甘除饮为主。茯苓配伍芍药以去水饮，利尿，破水饮积聚。附子、生姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水，所谓辛甘发散为阳。如《伤寒论类编补遗师承课堂实录》：“经云：‘渗可祛湿’。代表方剂是真武汤。”，并且方中附子、生姜也有发越作用，解决了“阀门”问题。再有《金匮要略》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”本方仅仅两味，但却治疗“支饮”！《金匮要略》有云：“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。”，故其所揭示应该是寒饮上逆致眩晕者，皆可使用泽泻汤，同时也说明了，寒饮严重者，也可加入此方，在此案中还有一个非常重要的作用，就是降逆寒饮。正所谓：治压岂独续命类，尽在降逆兼开阀。

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佳案

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医案精彩，解说透析。难怪有一位仁兄对其老师刘志杰赞不绝口!