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案一:
王某,男,30余岁,面略呈方形,肤色偏暗。诉右下腹隐痛一天,之前曾饮酒。口较干,欲饮冷,小便略黄。大便正常,日一次,略黑。略有咳嗽,有少许痰,色黄,3日前曾有咽痛。舌暗红,苔薄白。脉较有力,72次/分。有慢性阑尾炎史,4个月前曾发作,当时有高热。现麦氏点压痛(+)。腹肌较紧,剑突下一块扪之较硬,按之微痛。BP140/60mmHg。其父有高血压脑出血史。
开了大柴胡汤合大黄牡丹皮汤:柴胡12 黄芩15 制半夏10 枳实12 赤芍10 白芍10 制大黄8 干姜5 大枣15 丹皮10 桃仁10 冬瓜仁15 三剂。
三日后随访,诉已不痛如常。
案二:
方某,男,33岁。面白有油光,嘴唇较红。诉脐上四横指处腹痛,从凌晨3~4点即开始,呈持续痛,1月前曾发作类似情况。大便昨解一次,质正常。PE:腹软,腹直肌较紧张,脐上4横指处有压痛。右下腹反跳痛可疑阳性。麦氏点(-),莫菲征(-),无呕吐。血WBC:13.3*10E9/L,GR%:84.5。无明显恶寒发热。阅其病历,一月前发作时麦氏点压痛明显,但阑尾部B超未见异常,当时给予抗菌素静滴。想这次仍是阑尾炎可能性大,遂照上次处方给予头孢他定、甲硝唑静滴,连续2天。又开了两剂中药,仍是大柴胡汤合大黄牡丹皮汤:柴胡12 黄芩10 生大黄3 白芍20 制半夏12 大枣15 干姜5 桃仁10 冬瓜仁15 丹皮10 枳实15。
三日后随访,病人诉服中药后大便次数增多,但小腹部正中仍有微痛。后未再追踪。
按:第二例因病情较急,故未敢只开中药。后看《经方沙龙·第一期》,发现沙丘沙版主也有”急性阑尾炎可以抗菌素与大黄牡丹皮汤合用“之见解。 |
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