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三论《经方杂谈》
n ——关于小柴胡汤应为太阳病发汗之方
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此说更是牵强附会。:笔者赞成小柴胡不是半表半里和解之说,或说小柴胡亦能发汗也赞成但强把小柴胡列为太阳病方未免失当简单论述:
一,小柴胡列为太阳病方,将置柴胡系列方于何地。小柴胡是少阳病之纲领方,笔者根据日学者“阳明病,脉浮而紧,,咽燥口苦,腹满而喘”界定口苦咽干是阳明病属证,而非少阳正证也。孰不知阳明病之咽燥是津伤之燥,其苦是热邪壅滞胃气不降或腑实之苦,而少阳证之苦是邪结少阳胆热不降而升之苦。咽干亦是少阳之热所致,三阳证有许多相似的地方,目眩恰进一步说明了少阳病的特点,因少阳为邪热所困其经之窍,故清气不升而眩也。
二,要说伤寒论无六经辨证的思路,六经提纲是后人强加上去的。但我认为伤寒论若是没有提纲,很多条文之前冠以太阳病少阴病如何如何,显然六条思路渗透其中,不用说仲景是医学巨匠,六经纲领更有提絜作用,亦在情理之中。
三,笔者不否认小柴胡能发汗,但不能据此将小柴胡列为太阳病治法。须知病在太阳阶段和营卫或发汗可解,但至少阳人体抗邪能力不如太阳之强,且少阳病不但本经自病常可横逆犯胃,故小柴胡条文有嘿嘿不欲饮食喜呕腹中痛症。从小柴胡方组成来看,由于人体正气已显不足,且邪已入里故不用麻桂而用柴芩和解太阳之热邪,更复用人参半夏大枣以安胃扶中,生姜以助柴芩解热以达肌表,故亦能从汗而解;少阳病见表证用柴胡桂枝汤以解之,少阳病之热迫于阳明之热实,大柴胡汤表里双解;发汗而复下之,津液渐伤,少阳气化不及于柴胡桂枝干姜汤以助气化,以解枢机之不利;还有其他不一一列举。由此可见小柴胡汤证是一个不同于太阳病的症候群,岂可移入太阳病乎?
补述一点,笔者98年一则病例,一男19岁,感冒愈后,胃痛数月不解,只感胃中热,心烦,口苦欲呕,协亦不舒,诊断太阳之邪内陷少阳克制阳明胃土所致,方用小柴胡汤加白芍其方竟偶同于辅行绝之大阴胆汤,乃愈。
在辅行决中小阳胆汤是桂枝汤,大阳胆汤是小柴胡加芍药,汤望文生义,亦不在一丘之中。
如很多研究《汤液经法》《辅行决》者过分夸大其说,似要撼动张仲景在医学中的权威地位,但笔者要说前者只能为溪为流,真正能海纳百川者仲景一人也! |
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