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苍耳子散出自《济生方》,原治鼻渊流浊涕不止,且以白芷量最重,提示治疗化脓性鼻疾最宜,是治鼻病最为经典之方剂。随着现代抗生素的广泛运用,使临床化脓性疾病的发生率大大降低,而过敏性因素所致的疾病发生率却相对的大大提升。笔者在临证中发现,苍耳子散不但善于治疗鼻渊化脓,对于涉鼻外感咳嗽诸疾,只要加减得法疗效卓著。
鼻后滴涕性咳嗽小儿尤多,小儿感冒后易致鼻涕迁延不净,擤鼻涕不能,致涕后滴,粘稠挂在鼻咽后方,刺激患儿清嗓频频;鼻塞不畅用口呼吸,咽喉干涩,咽痒咳嗽频频难止。如不识别则妄徒治疗。
鉴别之法:排除肺疾,压舌板探喉以观滴涕有无及其质色量。
治疗之法,从滴涕之质量色上入手:量多者挟湿,色黄者属热,质稠者挟燥;病程短而透明清稀量多,头身恶寒发热无汗者属风寒;发热汗出咽痛者属风热,病程长而透明粘稠量少者风热挟痰;鼻涕化脓挟血属风热化火伤络。
基本用药:
1,辛夷功专鼻塞不畅,以病程久者效佳,麻黄以病程短者为好,两药合用主治鼻塞不畅,且兼哮喘者尤宜,甚而下鼻甲或舌青紫者加广地龙桃仁毛冬青当归。
2,苍耳子功专鼻涕清稠透明,喷嚏连连,头痛兼血糖高者尤宜,因能降血糖也,但是不可久用,且煎煮时间二十分钟以上,否则伤肝肾。鼻涕如水量多滂沱加白果苏叶.子,湿甚合五苓散,日久肾虚合缩泉丸;如痰色白合二陈汤。
3,白芷功专鼻涕脓性,量多味臭,前额头痛,笔者经验只要鼻涕不透明,无论色之黄白者用之为主皆有捷效,伴咽喉气管肺部化脓性炎症加鱼腥草金荞麦金银花连翘,脓性分泌物量多再加黄芩生薏米以清热燥湿;脓性分泌物量少加桔梗知母贝母胆星以清热润燥;分泌物挟血丝色红加贯众地榆以凉血清络,血色淡病久加仙鹤草。
4,薄荷功专清利头目,疏散风邪。对于鼻涕色黄者证属风热者,效佳。对于鼻涕色白或清涕如水透明,质稠粘如丝者不如换荆芥效佳,如伴恶寒身热者改荆芥穗更优。伴咽喉干燥疼痛发痒咳嗽者慎用白芷荆芥之属,如用之必伍射干天花粉;干燥日久者加柴葛根以升津,对更年期妇女之咽喉干燥尤宜,因其有类雌激素样作用可以诱使鼻咽之萎缩粘膜修复也,然久则方效,疗程足一月有功;咽喉瘙痒难忍咳嗽重用蝉蜕僵蚕,甚加钩藤百部南天竹子。
5, 病儿外感鼻后滴涕伴素有阴虚肺有郁热咳嗽者苍耳子散合泻白散,泻白散运用指证:(1)诸咳夜甚痰少。(2)六红:唇红.舌红苔少或地图舌.咽红.鼻前庭红.腮.耳阵发性潮红。(3)盗汗怕热,动辄汗出。(4)体瘦脉细数。笔者所治类型以此为多,约占十之八九。
6,病儿外感鼻后滴涕伴素有阳虚风寒咳嗽者苍耳子散合鸭掌散(麻黄白果甘草),鸭掌散运用指证:(1)咳喘痰清量多易咯。(2)白昼或动辄咳喘甚。(3)感寒易发,日久难愈。(4)舌淡体胖者。这个类型约占十之一二。
附病例
1,张男,2岁半,咳嗽一月有余,鼻不畅后滴涕,量少色白质稠, 大便干燥,咳嗽夜甚,唇舌咽红,夜间盗汗。西医治疗有效不除,处方:荆芥4麻黄3苍耳子3白芷4辛夷4桑白皮10地骨皮15双花10生甘草3水煎服三剂,复诊咳嗽已微。上方继服三剂,复诊愈。
2,孙男,4岁,体重20KG,出生十个月咳嗽反复至今,一月一发,甚者两月三法。每次住院七天始愈,家长苦恼异常,慕名求治云云。刻下咳嗽兼喘频频又三日,距上次住院二十余日,鼻流黄稠涕量多,鼻塞不通后滴涕如前,咽红滤泡大,喘息可闻,双肺听诊满布哮鸣音 ,舌红苔白,平时怕热易动辄汗出,夜间盗汗,咳嗽夜甚,大便干结。问诊得知:家居烟台市莱州某大理石矿区,粉尘污染严重之地,此次是特回外祖父家求治。处方:辛夷6白芷6苍耳子4荆芥6生麻黄6广地龙12生甘草4射干6桔梗6知母6金荞麦15桑白皮15地骨皮15水煎服一剂,复诊药后咳喘大减,上方继服三剂,咳喘已微,鼻涕变白量少,上方继服三剂。复诊愈,求治反复发作巩固疗效。处富马酸酮替芬,嘱咐扬尘天戴口罩,不可枉服抗生素之属。三月半后又诊,感冒咳嗽至此始作,然极轻微,处方大致如前,六剂既痊。家长兴奋异常,感激连连。
3,姜女,1岁,患咳喘发热一周有余,经青医附院诊为“喘支感染”,输液氨曲南加激素等三日,口服氯雷他定糖浆,克伦特罗氨溴索糖浆诸证不解,现咳嗽频频,喉中痰鸣噜噜夜不能卧,鼻塞不通,涕清稠滂沱,发热38度半,双肺哮鸣音伴痰鸣音咳嗽后减轻,咽淡红,后鼻滴涕白稠,舌淡苔白脉络浮红而细。处方:辛夷10白芷10苍耳子6荆芥10生麻黄10白果10陈皮10生甘草6生姜6一剂水煎三次浓缩成120毫升为三日量,加糖,少量频服,尽剂而安。其母起先反对中药乱治,后得效而欢喜,始知中药神奇,我愤而不平说不知祖宗向来以中医药繁衍生息至今久矣。
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