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案一:患者某,男,22岁,先是止咳水成瘾,后是海洛因成瘾,经在本院中西医及心里治疗,成功脱瘾,于2011年4月20日下午来院康复,刚进医院恰逢肾绞痛发作,腹痛,尿血,尿频,尿急,急煎中药三剂:柴胡15克,枳壳15克,白芍10克,赤芍10克,炒甘草10克,猪苓10克,云苓10克,泽泻15克,阿胶10克(烊化),滑石10克,冬葵子10克,榆白皮20克,机煎,每包160毫升,当日服两包,次日服三包,未用其他药物,至傍晚尿下结石一块,如中等杏仁大,腹痛,便血尿频均消失。继服五剂,以巩固疗效。
体会:此案未观体质,未诊脉,是因症状典型,方证明确。中医虽说以辩证论治为特色,但有时是可以辩病论治,对症除理的。
案二:患者,男,40岁,海洛因成瘾15年,全身伤痕结跏未愈,身材中等,偏胖,大脸,色暗,痛苦抑郁面容,舌暗红,苔黄厚,根部尤甚,大便三、四天一行,多梦,脉两寸浮滑。2011年5月8日处以葛根芩连汤合大柴胡汤加龙牡,五天,每日查房均诉多梦,余证不减,细心体会脉象,两寸浮大无力,当系芤脉,改黄芪建中汤加龙骨牡蛎:黄芪30克,肉桂10克,白芍15克,炒甘草10克,山药15克,龙眼肉15克,生麦芽10克,生姜10克,大枣20克,龙骨30克,牡蛎15克,次日,服药一剂,多梦好转。至5月16日,服药四剂,多梦愈,大便正常,精神佳,只是仍舌红,苔根部黄厚,上方加黄柏10克,砂仁10克。
体会:以我的水平,误诊是常有的事,幸迷途知返。我的经验,凡是用药后病人的主诉未明显改善,或者呈僵持状态,多是辩证方向有误,而不是首先想到药量不足,加倍用药。因饴糖不备,故用山药、龙眼肉、生麦芽代替。
案三:患者,男,23岁,北京的文化明人,曲马多成瘾。每日服曲马多数十片。体瘦,人白,彬彬有礼,多汗,食少,脉沉细无力。处以小建中汤加乌梅,五味子:肉桂10克,白芍15克,乌梅15克,北五味子6克(打碎),炒甘草10克,山药15克,龙眼肉15克,生麦芽10克,生姜10克,大枣20克,服上方三剂,每日两次,分别上午10克和下午4点服药。自觉诸症好转,有精神,食欲增。唯半夜心悸出汗。上方不变,只是嘱下午3点和晚10点服药。次日查房,言半夜心悸汗出愈。
体会:此案因改动了服药的时间,就明显提高了疗效,值得关注。 |
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