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王某,女,49岁。
以“肚子胀”来诊。观患者形体较丰满,面暗,有红晕,唇色红而偏暗。
问情绪如何,答曰烦。
问睡眠如何,答曰一般。
问大便如何,答曰稍偏干。
按腹部尚充实。
遂较自信的处方:大柴朴汤加栀子(大柴朴合栀子厚朴汤),三剂。
复诊,没效!乖乖,难道是病重药轻?于是原方厚朴加至20,枳实壳同用各15,另加大腹皮15,三剂,还是自信!
三诊,患者着急:赵大夫,怎么一点用没有啊?我亦茫然!重新识证!详询患者,其脘闷胀堵感,于凌晨5—6点、晚10点左右较重,其余时间则不明显,堵闷发作时,心里发冷,揪紧感,背部鼓胀,不伴嗳气泛酸。心烦、易怒。曾经做过动态心电图,无明显异常。前两诊之后,大便偏稀,日2—3次,但,矢气几无。观舌质暗红,舌苔水,薄白。恍悟“腹满时减,复如故,此为寒,当与温药”!处方:
党参15 白术15 干姜10 甘草6 制附子10 肉桂6
黄连3 黄芩9 大黄5 厚朴10 枳壳10
四诊,服药后,脘胀堵感减轻,舌苔水感减轻,心烦亦减。之后,以三诊方出入,渐平。
此案一诊、二诊被所谓的“实胀”掩了耳目,故服药后,出现便稀而不得矢气的反应,但胀闷如故。细察胀闷的特点,是“腹满时减,复如故”——虚胀;而非“腹满不减,减不足言”——实胀,此是辩证眼目。 |
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