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将方证落到实处
—— 第四期经方学习班体会
方证相应,是我们经方人所追求的。方证相应可以达到“疗效的可重复性”,自然让人信心百倍。然而学习伤寒论,学习前人的医案医论,别人有效的方法到了自己手上就不灵了,这恐怕是很多学习者都有过的经历吧。
在第四期经方学习班上,黄师通过讲座、临证为我们示范了如何将方证辨证落到实处。现根据自己的浅薄体会介绍如下:
1、 自然是对经文要熟悉,而且要前后互参。如桂枝汤证在太阳病中讲得很详细,但在劳复篇中也可用于疾病劳复之脉浮者。但经文常常不完整,所以需要临床不断体会。
2、 辨体质。根据患者的体型、体貌、行为心理特点来分辨患者是何种“药人”。体型、体貌大家都比较熟悉,在论坛里经常有报道。行为心理特点以前我了解比较少,这次学习,见到黄师看一个开工厂的女老板,皮肤白,较胖。黄师判断她是麻黄体质,根据就是此人性格开朗大度。并开玩笑说这人即使病没好,也不会胡搅蛮缠。眼神也很重要,有个病人我们一看都认为是半夏体质,因为面部饱满滋润。但黄师根据他的眼神比较直判断他是柴胡体质,让人佩服不已。
3、 重视体征。西医很重视体征,来个病人问完病史就开始做体检,所以西医搞远程会诊很方便,这也是西医很厉害的地方,可以广泛重复,批量生产合格的医师。看我们的古代医案,症状病史完了,就是舌脉。舌脉相当于把体征包括完了。在如此小的地方要把所有信息包容进去,难度可想而知。其实古人也并非不重视体征,不然也不会提出望闻问切,但由于男女授受不亲之类的规矩影响了体检的广泛应用。我们现在有的中医在脉诊方面造诣很深,在论坛的发的帖子也是这个格式,让其他人学习起来困难。黄师就很重视体格检查,尤其是咽诊、腹诊、腿诊。这些诊察的方法简单易行易学,有利于大范围推广。比如面部红丝隐隐,多半是桂苓丸的指征;心下按之满痛是大柴胡的指征等。
4、 重视辅助检查。有的中医很反对西医的辅助检查,我想,这些理化检查并不是西医的专利,发明者多半是其他领域的科学家,为什么不能为我们中医所用呢?黄师就重视看检查单,更善于利用它们。比如,B超检查发现卵巢囊肿,他经常用柴归汤。因为囊肿就是水泡,当归芍药散调血利水,很合其形成特点。因在柴胡带,且少阳经为气血调节的通路,故加小柴胡汤。胃镜检查胃黏膜充血明星,泻心汤可考虑,胃镜可作为四诊的延伸嘛。
5、 重视疾病名称。中医诊断和西医诊断虽然不同,但治疗的都是人体的病理状态,有相当程度的可类比性。比如黄芪桂枝五物汤描述的病人就很类似2型糖尿病。现代也有很多医家报道用其治疗糖尿病,那么,在治疗糖尿病时,黄芪桂枝五物汤自然可以作为黄芪体质一个备选方。
6、 参考病理生理学特点。病理生理学应该也是四诊的进一步深入,也可作为方证辨证的参考资料。比如,白虎加人参汤可以用于明显消瘦、皮肤白净少光泽的糖尿病人(个人认为通常为1型糖尿病)。如果了解了1型糖尿病人由于胰岛素缺乏,细胞内代谢障碍,导致体内能量缺乏,那么我们就很好理解为什么要用粳米和人参了。
黄师提出方-病-人的辨证体系,就是因为经方学习存在着模糊性、灵活性、空白性(外国人评价易经的特点,这同样适用于中国古代的其他学科)。我们只有掌握更多的资料,进行细致的类证鉴别,才能将方证落到实处,用起经方才会更有信心和底气。 |
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