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本帖最后由 武哲先驱 于 2021-7-23 10:33 编辑
近日因进食鱼蟹海鲜、水果饮料较多,又于洗澡后受凉,第二天清晨起床腹中疼痛,肠鸣,泻水样便,乏力,自行口服藿香正气丸12粒,一日三次,吃了2天,效果欠佳,仍腹痛水泻,嗳气。查舌淡苔白边有齿痕,脉弦细。想到《金匮要略·腹满寒疝宿食篇》中“腹中寒气,雷鸣彻痛”,试试附子粳米汤。炮附片10g,姜半夏15g,山药30g,炙甘草10g,大枣5枚,3副。吃完1副,效果不显,仍觉腹中冷痛,水泻未好转。初诊未考虑热象,单纯从寒湿治。大家可以思考一下,“腹中寒气,雷鸣彻痛”,用附子粳米汤,山药30g代粳米也可起到止泻的作用,为什么腹痛、肠鸣、泄泻效果不显?(这可能提示,与西医诊断疾病类似,首先考虑常见病多发病。我们处方也一样,要首选那些常用的经方,常法不效再另辟蹊径,尤其是作为年轻医生,要求首诊尽可能做到用药准确。)
再次细察病机,还是可以找出一些热象的,比如脉偏数,虽然喝水偏少,但小便黄(真正单纯的阳虚即使喝水少,小便也是清长的)。而且腹中肠鸣,下利,更让我想到一首寒热错杂方——生姜泻心汤。原文这样描述:“伤寒,汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。”与我目前的病状相似,于是我在前方当中,加入生姜15g,干姜10g,黄连10g,黄芩10g,将剩下2剂服完,腹痛、下利、肠鸣皆已痊愈。
生姜泻心汤组成为生姜四两 炙甘草三两 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升 黄连一两 大枣十二枚(劈)。即半夏泻心汤中减干姜之量而加生姜。胃中不和,食滞胃脘,兼水饮内停,故以生姜为君,取其和胃降逆,宣散水饮,配半夏降逆健胃,化饮。芩、连、姜、夏,辛开苦降,升清降浊,配伍参、枣、草健脾益气,能够斡旋中州之力。矢数道明:“其应用为半夏泻心汤证,而有嗳气、食臭、腹中雷鸣、下利者。应用于:胃肠炎、发酵性下利、过酸症、胃扩张等。”夏季人们普遍喜欢吃冷饮,水果、海鲜,是容易损伤脾阳的季节,寒食停滞既能伤阳,水气形成,又可饮郁而化热,造成寒热错杂的病机。因此,夏季出现的胃肠型感冒,以腹痛肠鸣、下利为主证的,不妨试试生姜泻心汤。
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