应用黄煌退烧验方治疗发热一例

金针徐风瑞

应用黄煌退烧验方治疗发热一例

广州中医药大学徐风瑞作  H君校订

       同学H君，前日夜晚参加基督教聚会，因其位置正在空调下，整晚寒风吹袭背部，聚会甫一结束，即感身体酸困不适。是晚前半夜曾有恶寒怕冷。翌晨头痛，全身酸楚疼痛，腰痛尤重，体温38℃，无鼻塞流涕，惟咽喉有轻微疼痛不适。
         因其亦略知医，遂自处一方：桂枝汤加麻黄、防风、羌活、茯苓、玄参。一服得汗出，证情似有所轻，已而复故，体温升至39℃，仍旧遍体酸楚疼痛，疲乏无力，时泛恶欲呕。二服三服之后，虽仍得汗出，然证不少减。
       我因而思及黄师之退烧经验方（见《经方使用手册∙附录一》），谓之辛凉解表，适用于汗出而热不退者，遂开一剂试治：
柴胡 50g  黄芩 20g  生甘草15g  连翘 50g。
    晚七时第一服，无汗；隔两小时再服，微似有汗；隔两小时三服，得小汗。证情似有所轻。
    H君今天早晨醒来测得体温37.2℃，各种症状大为好转，唯有咽喉微痛，低头时候有轻度血液上冲感。胃口亦开，余无不适。
思考：
        第一，关于柴胡
《本草崇原》讲："柴胡，乃从太阴地土、阳明中土而外达于太阳之药也，故仲祖《卒病论》言伤寒中风不从表解，太阳之气逆于中土，不能枢转外出，则用小柴胡汤达太阳之气于肌表，是柴胡并非少阳主药。"而现代中医应用柴胡普遍剂量较小，导致柴胡解表功效难以发挥。我师蔡长福先生曾教导，柴胡可以引邪气从少阳达于太阳而出表，但非重用则不足以为功。蔡老师应用柴胡每日剂量均是20g或者以上。
         小柴胡汤中，柴胡用量为八两，按照最新考证一两大约15g计算，柴胡用量达到120g；即使按照一两10g计算，也有80g；即使按照6g计算，也有48g。也可能有人信奉柴胡劫肝阴之说，而不敢大用，殊不知若邪热盘踞不解，不能快刀斩乱麻透邪出表，肝阴、胃阴、肾阴、津液被劫岂不更多更重？
        第二，关于连翘
        通过研读一些医家经验，我了解到有一些外感发热，用解表法后汗出热退，但是不久又会重新开始发热，迁延不愈。此时若在解表药中加入大剂量连翘，则往往热退身安，不再反复。比如赵洪钧先生讲到“传统上治疗温病初起，用桑菊饮和银翘散，我更喜欢重用葛根和连翘，特别是连翘。张锡纯先生说用它之后患者常常比较长时期的遍身小汗，随之热退不再反复。因此，对热重的温病型感冒我常常重用连翘……最好用青连翘！”。退烧验方有效的重要原因之一大概也是应用了大剂量连翘。
        第三，关于退烧验方的应用范围
        黄煌先生在书中说此方用于“病毒性感冒的的持续发热，汗出而不畅，面红身热，或咽喉痛，或咳嗽或头痛等”，而H君见到发热，头痛，全身酸楚疼痛，腰痛明显时应用此方也疗效明显，这或许也能扩大此方的应用指征。
        第四，发汗药中可考虑加入清润咽喉之品
应用解表发汗药之后，患者所有症状几乎都消失，咽喉疼痛的症状却不减轻，已不是第一次遇见这种情况了。大概是因为发汗伤阴所致，以后应该酌情考虑在解表方剂中加入牛蒡、芦根等清润咽喉之品，或许就可以预防发汗后咽喉疼痛。
        学医数载，偶有中的，有请于方家。         
                          徐风瑞 2012-6-24

huangxiangya

如果是我先用几天芬必得，說不定結果也一樣，搞得那么复杂。

水云

初起身疼腰痛，有受寒病史，是麻黄证也，服麻黄类方后汗出而有消化道症状，可用柴胡类方。此仍有身痛，似乎宜用柴胡桂枝汤

西河大鼓

期待后续观察结果的出现！

愉快的老头

新加香薷饮或有效

jtlzl18

好帖,  有案,  有理.

minglao

[s:178]

黄煌

金针徐网友善于观察也善于思考。

dayangyang

我有些同事用到柴胡就用醋的，我用到20克都说多，真没办法。
尤其在妇科应用时，都是醋柴胡。

houlaizhe

[s:184] [s:184] [s:184]

风萧雨歇

小柴胡不是少阳症的主药吗？且在量上是否过重？

方宏图

本帖字大，赞一个。

honghuawind

字大，看得清楚。
理清，读得明白。

黎小裕

初诊就是误治。但柴胡是一个好药，曾治疗一个阑尾炎患者，北柴胡用至180克，效果显著。柴胡不劫肝阴，但是如真是肝阴虚，用柴胡要慎重。这方面有教训，曾治疗一患者，用柴胡30，当夜全身火烧火燎，烦躁难耐。事后方知，天士所引用的“柴胡劫肝阴”还是不能偏废。

苦咖啡

我认为退热汤应注意煎服方法！

jingtu

[s:184] ，谢谢楼主分享。

善之

学习了，谢谢！

如意草

个人体会，柴胡治外感须重用（15-80），疏肝常规量即可。肝郁而阴不足者，常以郁金、佛手、金铃子、麦芽等入方，疏理郁气而不伤阴分。